tag:blogger.com,1999:blog-61391208785575081582024-02-08T07:01:23.336+01:00PROMETEO DESENCADENADOContribuyendo al desarrollo de la Disciplina EnfermeraJavier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.comBlogger29125tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-32254098621360979532014-10-25T11:47:00.000+02:002014-10-25T12:07:58.532+02:00Lo que no se ve, EXISTE. La enfermera invisible.<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-EoC8Usu6Yfi2JF9uUVb-VIb2ovzgo-R7wfuLdR289OmIVx13A8zwVPgjPJ21G13Q7BU1oJ0nrY8nrphtbFqBoZu4lHWgU7mMMkStrf6FZ9auXk-ZAnXDMjy_p4CUupvxsJrMKF4Tiuoo/s1600/%23EnfermeriaVisible.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-EoC8Usu6Yfi2JF9uUVb-VIb2ovzgo-R7wfuLdR289OmIVx13A8zwVPgjPJ21G13Q7BU1oJ0nrY8nrphtbFqBoZu4lHWgU7mMMkStrf6FZ9auXk-ZAnXDMjy_p4CUupvxsJrMKF4Tiuoo/s1600/%23EnfermeriaVisible.jpg" height="200" width="200" /></a><br />
<span style="font-family: inherit;">A raíz de la rueda de prensa realizada el pasado 22 de
octubre por médicos, con motivo de los resultados negativos en Ébola de la técnico
en cuidados auxiliares de enfermería ingresada en el hospital Carlos III, ha
quedado patente el malestar de los colectivos sanitarios que trabajan, al igual
que los médicos, para lograr los mejores resultados en salud. </span><br />
</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;">El motivo del malestar es que sólo aparecieron los médicos
en la rueda de prensa, obviando a otros miembros del equipo de salud, compañeros,
que no subordinados, que tienen una importante responsabilidad en el resultado
obtenido, tanto</span></div>
<span style="font-family: inherit;">más en una situación como ésta, en la que no existe tratamiento
médico efectivo, pero sí muchas intervenciones o tratamientos enfermeros de
demostrada efectividad que permiten evitar la aparición de complicaciones,
paliar o aliviar los síntomas e incrementar el confort del paciente, ya sea en
la esfera física como en la psicológica, evitando, por ejemplo, la deshidratación,
los problemas físicos que produce el encamamiento prolongado, las peligrosas
alteraciones psicocognitivas que pueden derivarse del aislamiento, la
imposibilidad de acceder a personas de apoyo habituales (familia, amigos…) y,
como no, la posible aparición de ansiedad o mecanismos de afrontamiento
ineficaces ante la toma de conciencia de que la muerte es un, más que probable,
desenlace.</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;">La práctica totalidad de las intervenciones efectivas para ayudar
a la curación y evitar complicaciones han sido planificadas y realizadas por el
equipo de enfermería, que engloba varias categorías sanitarias.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;">Lamentablemente, a la hora de realizar la rueda de prensa, desde
las estructuras gestoras y las médicas, se olvidó al resto del equipo, aunque
su trabajo haya sido primordial en la resolución del caso.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;">Tanto los equipos gestores, como las organizaciones que han
de defender a <st1:personname productid="la Enfermería" w:st="on">la Enfermería</st1:personname>
(sindicatos, organizaciones colegiales, asociaciones científicas), deben trabajar
para que situaciones como ésta no vuelvan a ocurrir, pues cada parte del equipo
sanitario es imprescindible para obtener los mejores resultados en salud.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;">No quiero acabar sin dirigirme a mis compañeros, pues también
nosotros tenemos culpa. Es innegable que muchas veces nos resulta fácil mantenernos
situados en un, falsamente cómodo, segundo plano. La mayoría de las veces no
explicamos a las personas que cuidamos qué estamos haciendo, ni cómo esas
intervenciones enfermeras van a ayudar a la mejoría o a prevenir
complicaciones, al igual que tampoco les expresamos las situaciones que hemos
detectado/diagnosticado y que pretendemos resolver con nuestras intervenciones.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;">Espero que este suceso sea un empuje más para que, no sólo
los medios de comunicación o gestores y políticos, cobren conciencia de nuestra
gran labor, sino para que también nosotros aumentemos nuestra percepción de
profesionales </span></div>
<span style="font-family: inherit;">imprescindibles que debemos estar en el primer plano, junto con
el resto del equipo sanitario.</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<span style="font-family: inherit; font-size: 12pt;">Y acabo recordando que esta entrada apoya un movimiento que se ha
iniciado en las redes sociales y que puede seguirse en Twitter con el hastag
#EnfermeríaVisible, que incluye la elaboración de una carta para los directores
de los medios de comunicación, realizada de forma colaborativa por
profesionales de todo el país (reproducida al final de esta entrada), y una
reivindicación en <a href="https://www.change.org/p/directores-de-medios-de-comunicacion-aumentar-la-visibilidad-de-la-labor-de-las-enfermeras-de-espa%C3%B1a?recruiter=19153794&utm_campaign=mailto_link&utm_medium=email&utm_source=share_petition">Change.org</a></span><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpcr7Kvl1kkXE2yW29xQoW4m2kXqRPaIdWmC7Lt3J2ALbvLMaO2fk5-IQvBptmoUsiV3y_hA_gYNkXkyb2Z0L1sM69by92ZLmFqksNYH0sn76YcH7DylOzXpqRh1oeeT2_FnSBocFMj5-Y/s1600/LO+QUE+NO+SE+VE,+EXISTE.+LA+ENFERMERA+INVISIBLE.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpcr7Kvl1kkXE2yW29xQoW4m2kXqRPaIdWmC7Lt3J2ALbvLMaO2fk5-IQvBptmoUsiV3y_hA_gYNkXkyb2Z0L1sM69by92ZLmFqksNYH0sn76YcH7DylOzXpqRh1oeeT2_FnSBocFMj5-Y/s1600/LO+QUE+NO+SE+VE,+EXISTE.+LA+ENFERMERA+INVISIBLE.jpg" height="640" width="452" /></a></div>
<span style="color: #1155cc; font-family: Arial;"><span style="background-color: white; font-size: 15px;"><br /></span></span>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-6462709509906906702013-07-29T23:13:00.002+02:002013-07-29T23:43:34.423+02:00El periodismo y los sanitarios<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<a href="http://www.galiciae.com/arquivo/525503" imageanchor="1" style="clear: right; cssfloat: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" dba="true" height="132" src="http://www.galiciae.com/arquivo/525503" width="200" /></a>Casi una semana después del trágico accidente de un tren en las cercanías de Santiago de Compostela con numerosas victimas mortales, el periodismo de este país ha demostrado que no merece ese nombre.</div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Antes de empezar, quiero dar mi pésame a las familias y amigos de los fallecidos, así como mi apoyo y ánimos a todos aquellos que pueden contarlo, sobre todo a los que les queda un camino muy largo para recuperarse totalmente.</div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Como decía, según tengo entendido, el periodismo debe informar, verazmente.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Estamos acostumbrados a que las noticias se escriban atendiendo a uno u otro dato, según la línea editorial e ideológica del medio de comunicación.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Comprendo que un titular vende periódicos y genera audiencia, y que no hay nada como tirar de la humanidad o sensibilidad de la gente, eso que consigue que en tu interior algo haga clic y se te salten las lágrimas o se erice la piel de orgullo.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
No voy a entrar en imágenes más o menos duras vistas en la televisión o impresas a color a toda página.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Mi escrito surge de una información sesgada, poco informada, no sé si intencionadamente o no, que puede tener consecuencias no deseadas, al menos desde el punto de vista de los profesionales sanitarios.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Desde el primer momento, aparte de buscar un culpable (a veces la presunción de inocencia se diluye como un azucarillo en el café demasiado amargo del titular impresionante), se halagó, se repitió hasta la saciedad su hazaña y se encumbró a los altares, de esta España aún demasiado clericalizada, a las personas de Angrois que se lanzaron a auxiliar a los heridos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Un gesto noble, un gesto necesario, un gesto loable… ¿pero fue seguro?</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
En los primeros auxilios existen unas máximas que se repiten hasta que se te graban a fuego: </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
“Garantiza tu seguridad, no conviene que por una imprudencia haya que atender a dos en lugar de a uno.”</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
“Si no estás totalmente seguro de lo que se debe hacer, es mejor no hacer nada.”</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
No hablo sólo de masajes cardiacos, compresiones para detener hemorragias (me pregunto cuantos torniquetes innecesarios y potencialmente peligrosos, se realizaron), movilización de personas con politraumatismos (¿se mantuvo la alineación corporal para evitar lesiones medulares?, ¿qué hay de los síndromes de aplastamiento?, ¿y lesiones vasculares o incluso convertir fracturas cerradas en abiertas por una deficiente valoración de la situación y no inmovilizar miembros antes de evacuar al accidentado del tren?), pero también muy importante ¿y la seguridad de los pobladores voluntariosos de Angrois? ¿guantes?, ¿cortes con los hierros del tren siniestrado (alguien ha planteado una profilaxis antitetánica o todo el pueblo estaba correctamente vacunado?), hubo una explosión, ¿había fuego?, ¿podía haberse producido otra?</div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Los perímetros de seguridad no se ponen para evitar curiosos, se levantan para proteger a la población, a los profesionales que están trabajando en el interior y a las víctimas. Cuando se levantó el perímetro de seguridad, ¿continuaron los voluntariosos hombres y mujeres de Angrois en su interior? No lo sé, pero me temo que sí.</div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Para los medios de comunicación, los que evitaron más muertos fueron los habitantes de Angrois. Nos toca la parte del subconsciente en la que guardamos la historia de héroes y películas de efectos especiales millonarios de Hollywood y aplaudimos como al salir los créditos. Esperemos que fuera así y que no se produjeran mayores daños por actuar con desconocimiento. Seguramente nunca lo sabremos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Las mujeres de Angrois fueron las “enfermeras” del accidente, porque según alguna cadena televisiva, limpiaron la sangre y reconfortaron a las víctimas. Una enfermera hace mucho más que eso en una catástrofe y en su trabajo diario. Habría sido más acertado decir que se convirtieron en “madres” de las víctimas, pero no enfermeras. Por los medios parece que los médicos y enfermeras esperaban en los hospitales, sólo atendían los pobladores de Angrois.</div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Si los medios se informaran mejor, para informar mejor y no sólo para vender, pondrían el foco en otros aspectos del accidente. Y quizás, en lugar de informar con una clara orientación hacia buscar culpables del gran número de muertos (maquinista, coordinación de emergencias, traslados a hospital x o y…),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tendríamos una visión más clara y sin sectarismos de la situación y, por qué no, en colaboración con las autoridades y los profesionales sanitarios podríamos ver especiales, escritos y en televisión, de qué debe hacer un ciudadano ante un accidente, cómo actuar, a quién avisar, cómo mover o no a las víctimas… y no sólo amarillismo barato.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Lamentablemente, parece que sólo interesa la lagrima fácil, el utilizar cualquier documento oficial para buscar errores… los profesionales sanitarios sólo interesan para que digan que jamás vieron una escena tan dantesca, lo que eleva la gravedad o la gloria de lo que los medios quieren condenar o santificar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Agradezco las buenas intenciones de los voluntarios, aplaudo su actuación siempre que fuera con conocimiento de lo que estaban haciendo y espero que nunca nadie se meta en camisa de once varas sin saber qué está haciendo sólo por querer comportarse como un héroe, porque puede salir bien, pero casi siempre sale mal. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
Es necesario, y obligación nuestra, formar a la población en primeros auxilios.</div>
Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-79382548513024577092013-04-30T12:31:00.002+02:002013-04-30T17:46:41.267+02:00Colocando las primeras baldosas amarillas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://fromthelandofoz.com/wp-content/uploads/2010/09/002yellow-brick-road-205x300.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://fromthelandofoz.com/wp-content/uploads/2010/09/002yellow-brick-road-205x300.jpg" width="136" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
La semana pasada se produjo una doble buena noticia, la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE) se introducía en las redes sociales (<a href="https://twitter.com/AENTDE">Twitter</a> y <a href="https://www.facebook.com/AENTDE">Facebook</a>), convirtiéndose en una institución más cercana y accesible, y unos pocos días antes se presentaba en sociedad la Red Española de Investigación en Taxonomías Enfermeras (<a href="http://www.aentde.com/pages/reite/presentacion">REITE</a>) <span style="mso-spacerun: yes;"></span>abierta a “tod@s l@s enfermer@s español@as investigador@s que quieran Sumar, investigando con estructuras de Grupo de Investigación (GITE) y Red de Investigación. AENTDE ofrece la Red (REITE); entre todos hemos de aportar los Grupos (GITE)<a href="mailto:tod@s%20l@s%20enfermer@s%20espa%C3%B1ol@s%20investigador@s%20que%20quieran%20Sumar,%20investigando%20con%20estructuras%20de%20Grupo%20de%20Investigaci%C3%B3n%20(GITE)%20y%20Red%20de%20Investigaci%C3%B3n.%20AENTDE%20ofrece%20la%20Red%20(REITE);%20entre%20todos%20hemos%20de%20aportar%20los%20Grupos%20(GITE)"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;"></span></a>”.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Siempre es una buena noticia que se fomente la investigación y mejor cuando se proporciona una herramienta que permitirá coordinar las líneas de investigación en NANDA-NOC-NIC. Junto al anuncio, en las últimas ediciones de las definiciones y clasificación de los diagnósticos enfermeros de NANDA International, de revisar todos los diagnósticos enfermeros, de normalizar los factores relacionados y las características definitorias, se abre un horizonte ilusionante ante nosotros, pues ambas iniciativas pueden significar el comienzo del camino<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hacia la validación clínica de las taxonomías enfermeras.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Es importante, no sólo iniciar nuevos estudios de determinación de los factores relacionados o de riesgo como causas de las situaciones que definen las etiquetas diagnósticas, o las características definitorias que nos permiten afirmar que dicha situación se produce, también realizar una exhaustiva revisión bibliográfica para descubrir los estudios ya existentes que demuestran causalidad, como en el caso del riesgo de caídas, que no ha sido revisado por NANDA y, por tanto, continúa sin bibliografía asociada en las publicaciones bianuales y sin el nivel de evidencia que, fácilmente, puede superar el tan repetido 2.1 de NANDA-I.</div>
<div style="text-align: justify;">
Hablando de bibliografía, sería interesante que se dirigiera al usuario de las publicaciones de NANDA a los estudios específicos que sustentan la presencia de cada factor relacionado, de cada característica definitoria o de cada etiqueta diagnóstica, para facilitar la comprensión de los mismos y su adopción en la práctica clínica al conocer a qué hace referencia y en base a qué se ha asumido la asociación con los otros elementos del diagnóstico.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pero no todo son los diagnósticos, tanto la Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC) como la Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC) precisan de validación clínica. ¿Veremos algún día las actividades de las diversas intervenciones con un nivel de evidencia o grado de recomendación individualizado y con su bibliografía adjunta o nos conformaremos con pensar que no pasará nunca de consenso de expertos?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Un punto aparte merece la NOC, que estableciendo las asociaciones de sus indicadores con los resultados puede asimismo echar un cable a las características definitorias de los diagnósticos y permitirá confirmar la presencia o no de un diagnóstico, como está demostrando Morales Asencio con sus trabajos.</div>
<div style="text-align: justify;">
Por otro lado, los indicadores del resultado “Integridad tisular: piel y mucosas” como eritema, necrosis, hidratación, crecimiento del vello cutáneo… parecen más específicos y más fáciles de valorar que las mucho más generales características definitorias de Deterioro de la integridad cutánea tales como “Destrucción de las capas de la piel”, Alteración de la superficie de la piel” o “Invasión de las estructuras corporales”.</div>
<div style="text-align: justify;">
Además es importante determinar procedimientos diagnósticos que permitan, tanto medir de forma inequívoca las características definitorias. En algunos casos bastará con la observación (realizada de una forma determinada), pero en otros como en las características definitorias de “Intolerancia a la actividad” quizás sea necesario realizar una prueba de esfuerzo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>o un test de marcha de 6 minutos para afirmar que el diagnóstico está presente.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En resumen, es imprescindible investigar, realizar estudios de casos-control, de cohortes, ensayos clínicos aleatorizados… y hoy, AENTDE, nos da un empujoncillo para ello. No dejemos pasar la oportunidad.</div>
Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-75529140915633179832013-03-23T14:37:00.003+01:002013-03-23T14:37:38.923+01:00¿Autocuidado basado en la evidencia? <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://weblogs.clarin.com/data/revistaenie-nerdsallstar/archives/0116sangr1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://weblogs.clarin.com/data/revistaenie-nerdsallstar/archives/0116sangr1.jpg" height="200" width="198" /></a></div>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Todos los profesionales de la
Enfermería hemos oído hablar de la Práctica Basada en la Evidencia (PBE) o, al menos,
que debemos desterrar el “siempre se ha hecho así” por intervenciones
sustentadas en los resultados de la investigación científica.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Si ya se encuentran dificultades
a la hora de implantar la PBE en el entorno laboral con los profesionales,
podemos imaginar las dificultades que pueden presentarse a la hora de que las
personas destierren mitos y costumbres equivocadas muy arraigadas para seguir
las recomendaciones (basadas en pruebas) para mejorar su autocuidado.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Son muchos los ejemplos que
podríamos poner, desde la automedicación con antibióticos ante un simple
resfriado al manejo de uno de los motivos más frecuentes de consulta, la
fiebre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
De este modo, la toma de
antipiréticos con temperaturas menores de 38<sup>o</sup>C, incluso antibióticos
o el abrigar a las personas “porque hay que sudar la fiebre” es algo común y
resiste a las recomendaciones del personal sanitario.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Es difícil cambiar las creencias
y desterrar las recetas de la abuela, es fácil comprobarlo en conversaciones
con amigos, familiares o conocidos que, pese a lo que las recomendaciones y mil
explicaciones que des, continúan con los tratamientos tradicionales. Y es que
están muy arraigados en el acervo cultural y se guardan vinculados a las
experiencias infantiles de malestar, miedo que se contrarrestaban con el apoyo familiar
en el entorno seguro de nuestro hogar.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
¿Cómo cambiar la situación?
¿Cuáles son las intervenciones más efectivas para eliminar esas conductas?
Algunos estudios apuntan que la educación sanitaria, aumentar el conocimiento,
del paciente no se relaciona siempre con un cambio de la conducta, pero seguro
que ayuda. Desde hace tiempo se plantean también otras intervenciones, como el
conseguir que el paciente se implique más en su autocuidado, educación por
personas no sanitarias con el mismo proceso…</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Existen dificultades importantes
para conseguir nuestro objetivo, siendo quizás la principal la variabilidad en
la práctica clínica (de nuevo se hace imprescindible la implantación de PBE) que
puede llevar a la percepción de intervenciones/recomendaciones contradictorias
por parte del personal sanitario. De hecho, en mi servicio de salud se incluye,
en las encuestas a los pacientes, preguntas sobre la percepción de haber
recibido información contradictoria y, es importante que los resultados sean
buenos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La cosa se complica cuando se
recibe información poco fiable de los mass media, internet, y el vecino del
quinto al que el Myolastán (en el punto de mira de las autoridades sanitarias
europeas tras su retirada en Francia) le va de vicio cuando se ha levantado con
tortícolis.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cada vez más, muchas veces
encuadrado en los procesos para asegurar la continuidad de los cuidados y
evitar la variabilidad clínica, se realizan y entregan recomendaciones por
escrito basadas en la evidencia y revisadas por comisiones de los servicios de
salud y aumentan los protocolos que unifican intervenciones en todos los
ámbitos asistenciales e incluso se prescriben páginas webs, a veces las propias
del hospital, Área de Salud y/o se inician proyectos de telemedicina / teleenfermería.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hay mucho trabajo por delante,
muchos estudios que realizar y Enfermería ha de jugar un papel muy importante
en ello. El camino será duro, pero creo que el futuro es esperanzador y que
llegará un momento en que nos extrañemos al escuchar que no se puede mover el
brazo “porque te clavas la aguja de la vía”, que para entrar en calor es bueno
tomar alcohol, tal y como se desterró el beber caldo de perros recién nacidos
para el raquitismo o el vaso de vino con huevo para la astenia.</div>
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">P.D. En relación a webs para pacientes donde conseguir
información fiable he encontrado hace poco, a través de la web del Servicio
Murciano de Salud la página http://www.informapacientes.es que permite
realizar búsquedas sobre salud limitada a sitios fiables. </span>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-74326055542262059792013-01-27T16:03:00.003+01:002013-01-27T16:03:52.569+01:0035 años después… ¿si no está escrito no lo hago?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.bighappyfunhouse.com/archives/nursefest2007.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://www.bighappyfunhouse.com/archives/nursefest2007.jpg" height="186" width="200" /></a></div>
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<br />
<div class="MsoNormal">
“La Ciencia
avanza que es una barbaridad” y la Enfermería, como disciplina científica, también,
aunque más despacio de lo que nos gustaría.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Desde 1977 estamos en la Universidad y, ahora,
tenemos acceso al Doctorado, el máximo título académico que nos abre de par en
par las puertas a la investigación.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La brecha entre investigación, desarrollo teórico de la
disciplina y la práctica es real y se intenta reducir. La práctica en base a
los resultados de las investigaciones, la famosa Práctica Basada en la Evidencia, no acaba de
implantarse en los lugares de trabajo.</div>
<div class="MsoNormal">
La realización de planes de cuidados, el uso de terminología
estandarizada es de difícil comprensión para algunas enfermeras.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
¿Cómo es posible que un profesional que ha sido formado en la Universidad para todo
ello no sea capaz de realizarlo?</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
¿Hay una especie de fobia o miedo colectivo a traspasar “el
techo de cristal” (que no sabemos donde empieza) por posibles represalias? Algo
similar a ese miedo que se observa en muchas personas que, ante cualquier acto
político o de defensa de derechos sociales, ven pululando a su alrededor los
fantasmas de la Guerra
Civil española.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Sólo así podría tener algo de sentido (casi ninguno), que un
enfermero de las últimas promociones universitarias, ante la petición de los
familiares de que se levante a su familiar al sillón, como se hizo en los días
anteriores, diga que no es posible “porque el médico no lo ha escrito en el
tratamiento”.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Si no es capaz de realizar esta simple intervención por un “Riesgo
de deterioro de la integridad cutánea” o “Riesgo de síndrome de desuso”, para
qué hablar de “Deterioro de la movilidad”, “Intolerancia a la actividad”, “Desequilibrio
nutricional por defecto” o de “Dolor agudo” y, ya no te digo nada de “prescripción
enfermera”.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Luego nos quejaremos de que la gente nos ve como ayudantes
del médico… ¡Si hay enfermeros que se lo creen!</div>
Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com12tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-42270790767760842592012-12-01T14:43:00.000+01:002012-12-01T14:43:04.603+01:00A través del espejo y lo que yo encontré allí. La visión del paciente.<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://t1.ftcdn.net/jpg/00/46/74/68/110_F_46746854_Q90xvXHRC1eVA8UlacRIzdTNNWRBFiTV.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://t1.ftcdn.net/jpg/00/46/74/68/110_F_46746854_Q90xvXHRC1eVA8UlacRIzdTNNWRBFiTV.jpg" height="132" width="200" /></a>Los enfermeros que hemos pasado
una buena parte de nuestra vida laboral en una unidad de hospitalización de
agudos, somos conscientes de que muchas de las cosas que vemos con absoluta
normalidad, son demasiado extrañas para las personas que tenemos ingresadas y
sus seres allegados. También somos conscientes de que se producen eventos
adversos y, también somos muchos, los que pensamos que el conocimiento de la
existencia de los mismos debe ser el inicio de los pasos destinados a su eliminación.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Una de las herramientas para
detectar problemas de calidad es la visión del usuario, ya sea mediante
informes, encuestas y/o las sugerencias y quejas en el Servicio de Atención al
Paciente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sin embargo, no somos, o al menos
yo no lo era, conscientes de la importante repercusión en las personas a las
que atendemos y sus familiares, de cosas, para nosotros, nimias o no tan
nimias. Tampoco lo somos de la importancia de la retroalimentación <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en nuestra relación terapéutica
enfermero-paciente/familia ni de lo difícil que es “ponerse en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>su piel” que diría Henderson y que nuestra
compañera Rosa nos recuerda continuamente en su blog <a href="http://enfermeradospuntocero.blogspot.com.es/">Enfermera 2.0: la mirada enfermera</a>.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nuestro conocimiento del entorno
hospitalario, sus técnicas y todo lo relacionado con la salud y la enfermedad y
las ingentes cargas de trabajo nos dificultan el ponernos en la piel del otro,
pero hay que lograrlo, dando alas a esa retroalimentación y la oportunidad de
que el paciente y su familia nos hablen claramente de lo que ellos ven,
piensan, sienten y padecen en nuestro intimidante entorno laboral. Más cuando se
encuentran bajo el efecto de un importante factor que afecta a varios aspectos
de la vida del paciente ingresado y de sus familiares.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Recientemente he vivido, como
persona allegada, la aventura de unos ingresos hospitalarios y he visto y, en
ocasiones recibido, con la confianza y sinceridad con la que no nos hablan
cuando estamos en el otro lado (porque somos completos desconocidos), las
quejas, sugerencias, agradecimientos que surgen durante el proceso.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
He de confesar que se han
producido numerosos eventos adversos y que las quejas, la mayoría de las veces,
estaban muy justificadas y, en otras, se debían al desconocimiento y a la
ansiedad que producen situaciones a las que uno no está acostumbrado y no
encuentra explicación ni, “por educación”, la solicitan, quedando, por tanto
sin resolución.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Algunos eventos adversos no llegaron
a tener consecuencias porque estaba yo, que, con la ventaja que supone el
conocer la Historia Clínica,
el acceso como profesional y compañero a los recursos y trabajadores, el
conocimiento del entorno, tan hostil para los ajenos a él y, en definitiva, de
los recovecos de la asistencia hospitalaria. Aún me pregunto ¿qué habría pasado
de no estar un enfermero entre los allegados?</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
A modo de resumen os listaré algunas
de las cosas que sucedieron:</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>No reiniciación de anticoagulación oral (suspendida por
INR elevado) por no solicitud de estudio de coagulación en la analítica por su
médico. Nadie se dio cuenta, ni siquiera las enfermeras que tenían que darle la
medicación. Una vez solucionado y al preguntar al paciente el porqué de no
preguntar por la anticoagulación, me responde que si no le daban la medicación
anticoagulante sería “porque seguiría alta”. Ni él ni los familiares
preguntaron por los resultados, ni por el fármaco anticoagulante. Está claro
que algo estamos haciendo mal.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Retraso en la
información sobre los resultados de una prueba de imagen importante por que el
médico de guardia “no es capaz de localizar el informe en la historia clínica
electrónica” y así lo refleja en la misma. Algo estamos haciendo mal si
profesionales con largo tiempo trabajando con esta historia clínica electrónica
no saben manejarla perfectamente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>Indicar al paciente que debe permanecer en ayunas por
una prueba que no se realizaba ese día. Algo estamos haciendo mal cuando los
familiares me llaman a mí para comprobar si son necesarias esas ayunas que le
parecen extrañas, en lugar de consultarlo con la enfermera de ese turno.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>Trasladar desde el Servicio de Urgencias a UCI a un
paciente en estado crítico, habiendo informado el médico con anterioridad que
existía posibilidad de fallecimiento, sin comentárselo a la familia que entra
al box al ser requeridos por los profesionales y encuentran la cama donde
estaba el paciente vacía, pensando que había muerto, mientras esperan que
llegue el médico que les ha llamado. Algo estamos haciendo mal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lo curioso es que no se produjo
ninguna reclamación formal y ni tan siquiera se comentó a los profesionales por
el paciente ni por la familia, por lo que era imposible que se conociera el
caso por la institución y otros profesionales para evitarlo en el futuro.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Algo estamos haciendo mal si nuestros usuarios no asumen su papel
fundamental en la mejora de la calidad de nuestra atención con su
retroalimentación. ¿Puede ser que teman represalias de algún tipo por
comentarnos los fallos que detectan? No lo sé. Pero algo estamos haciendo mal. </span>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-14984707158862177822012-11-24T19:42:00.002+01:002012-11-24T19:42:45.112+01:00Carnaval de Cuidados. #ICCuidados.<!--[if gte mso 9]><xml>
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de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los
informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, y la finalización en el
primer trimestre de este año del periodo para realizar los cambios en los
informes ya existentes, ha generado un debate en las redes sociales y en el
mundo real sobre la pertinencia del conjunto mínimo de datos que se establece
para el Informe de Cuidados de Enfermería y su comprensión por los
destinatarios, pacientes y otros profesionales de la sanidad, en particular los
enfermeros.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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<br />
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</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Todo ello ha llevado a la
convocatoria de un <a href="https://wikisanidad.wikispaces.com/Carnaval+de+Cuidados">Carnaval de Salud</a> por parte de <a href="https://wikisanidad.wikispaces.com/Inicio">Wikisanidad</a> en el que
queremos colaborar.</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Es importante que recordemos el
motivo por el que surgen los Informes de Alta de Enfermería que, desde el famoso
Real Decreto, pasan a denominarse Informes de Cuidados de Enfermería.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Con una rápida, superficial y no estructurada
búsqueda en CINAHL y PubMED sobre Alta de Enfermería (Nursing discharge),
encontramos que es, a finales de la década de los 80 del siglo pasado, cuando
comienza a utilizarse el término. El objetivo de este informe primitivo no es
otro que transmitir información a los enfermeros que se ocuparán de los
cuidados del paciente una vez haya sido dado de alta en el hospital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En aquella lejana época no existía
más Historia Clínica que la de papel y, era imposible el acceso a los datos de
la misma por profesionales ajenos al hospital, incluso en él, era necesario
solicitar “la historia antigua” si se quería acceder a datos de ingresos
anteriores. En nuestro país, no era posible el acceso desde Atención Primaria a
la Historia Clínica
de Atención Especializada y viceversa. Cada paciente tenía varias historias
repartidas por los distintos niveles asistenciales. La única solución era
realizar un informe con los datos más relevantes de los cuidados realizados y
los que debían seguir realizándose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Y llegó la informatización, en
primer lugar en Atención Primaria y luego en Atención Especializada. La solución
estaba en las manos de los gestores y encargados de crear la Historia Clínica
Electrónica. Todos los datos necesarios para la continuidad asistencial a un sólo
click de ratón de distancia.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pero la realidad fue diferente.
No entraré a analizar las causas ni buscar culpables, pero en lugar de
establecer un único formato para la Historia
Clínica Electrónica y el uso de software, si no igual, sí
compatible, se produjo todo lo contrario.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En el revuelto río de la
digitalización y la transferencia de competencias en materia de sanidad a todas
las Comunidades Autónomas, no sólo se utilizó distinto e incompatible software en
cada una de ellas, si no que, además, en la misma Comunidad Autónoma, el
sistema informático de Atención Primaria no era compatible con el de Atención
Especializada. Una de las grandes ventajas que suponía la informatización
tirada a ese gran río revuelto para siempre jamás.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
De este modo, se perpetuaba la
incomunicación entre profesionales y seguía siendo imprescindible la realización
de un informe con datos relevantes de la asistencia sanitaria en el momento de
la derivación.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La solución, el lenguaje
<a href="http://www.msssi.gob.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/snomedHCD.htm">SNOMED-CT</a> y la creación de la <a href="http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/HCDSNS_Castellano.pdf">Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud</a>, con acceso
desde cualquier lugar y por cualquier profesional, y compuesta por diversos
documentos o informes, entre los que se encuentra el Informe de Cuidados de
Enfermería. Por ello es importante establecer qué datos, como mínimo, debe
tener cada uno de esos informes, tal y como ha hecho el RD 1093/2010.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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<br />
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</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Una vez que la Historia Clínica
Digital del SNS entre en funcionamiento (cosa que no sé cuando acabaremos
viendo), es necesario continuar garantizando el traspaso de información, al
menos entre profesionales, entre los distintos niveles de atención., de la
mejor forma posible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La Historia Clínica
es propiedad del paciente y debe tener acceso a ella y es importante la
información sobre la asistencia prestada en cada proceso y por cada profesional,
así como de lo que debe realizar el paciente (recomendaciones).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Las recomendaciones son
diferentes para cada persona, dependiendo del nivel de conocimientos, la
situación del proceso en el momento del alta, la existencia de cuidadores
informales, la capacidad cognitiva, etc. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El propio Real Decreto al que
hacemos referencia, contempla que cada Comunidad Autónoma puede realizar
adiciones a sus documentos o informes, siempre y cuando mantenga el conjunto mínimo
de datos. En nuestro caso, se ha incorporado un apartado de recomendaciones
donde puede explicitarse todo aquello que requiera saber el paciente y que,
previamente o en el momento de la derivación, se le ha explicado por parte de enfermería,
tales como los cuidados de una herida quirúrgica para evitar la infección, la higiene
postural tras la implantación de una prótesis de cadera, el manejo de fármacos
o la prevención de úlceras por presión. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Además de este apartado, en
nuestro Área de Salud, se están desarrollando recomendaciones generales para
los pacientes sobre diversos temas que pueden adjuntarse al informe de cuidados
de enfermería o darse en solitario en formato folleto, librito…, según el caso.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Por otra parte, para terminar, la
información al paciente sobre la utilización de la taxonomía enfermera y de qué
significa cada diagnóstico, cada resultado y cada intervención con un lenguaje
claro y conciso, es fundamental para que el paciente sepa por qué y para qué se
hacen determinadas cosas, a quién tiene que acudir para resolver dudas o
problemas sobre esas cuestiones y que visibilice el trabajo de otros
profesionales sanitarios aparte de los médicos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sería, pues, la misma situación
que cuando un médico te dice que tienes varicela. Te explica (o así debería
hacerse) qué es la varicela, qué objetivo queremos conseguir (en este caso la
curación y la no aparición de complicaciones) y que hacer para ello.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hay que decirles a los pacientes que hay (y por qué) un riesgo de
infección, un deterioro de la movilidad física… y explicar que pretendemos
lograr (teniendo en cuenta sus preferencias) y cómo vamos hacerlo (siempre con
la mejor evidencia disponible, ya que la
EBE y la
Metodología enfermera deben ir juntas, como nos transmite el
Dr. Brito en su <a href="http://eldiagnosticoenfermero.blogspot.com.es/2012/11/metodologia-enfermera-y-practica-basada.html">blog</a>.</span> <br /><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-49802704843948970402012-10-10T21:53:00.003+02:002014-10-09T22:54:30.415+02:00#TheCofiaDay o La presunción de culpabilidad<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://wikisanidad.wikispaces.com/file/view/%23thecofiadaychapa.png/372788374/240x284/%23thecofiadaychapa.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://wikisanidad.wikispaces.com/file/view/%23thecofiadaychapa.png/372788374/240x284/%23thecofiadaychapa.png" height="200" width="168" /></a></div>
Hoy es 10 de octubre de 2012. </div>
<div class="MsoNormal">
Hoy es el día del primer The
Cofia Day, iniciativa reivindicativa, originada en los blogs de <a href="http://lacomisiongestora.blogspot.com.es/2012/09/basta-de-poner-la-cama-thecofiaday.html">La Comisión Gestora</a>
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y <a href="http://homosanitarius.blogspot.com.es/search?updated-max=2012-10-04T21:24:00%2B02:00&max-results=1">El EnfermerActivista</a></div>
<div class="MsoNormal">
como respuesta a una
sentencia del
<a href="http://www.poderjudicial.es/search/doAction?action=contentpdf&databasematch=AN&reference=6454844&links=%22396/2010%22&optimize=20120730&publicinterface=true">Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que inhabilita a una enfermera por <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">“</b><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">notorio incumplimiento de las funciones de su cargo”, en particular por “</span><span style="mso-bidi-font-style: italic;">prescindir de la prescripción médica para el
suministro de fármacos” en unos hechos sucedidos en el año 2006. No se juzga si
el tratamiento era el indicado o no, si se realizó la administración con la técnica
correcta o no, sólo se juzga que el fármaco no estaba prescrito por un médico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Toda la
resolución judicial se sustenta en “Estatuto de Personal Sanitario no
facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social,
Orden de 26 de abril de 1973”
que, por cierto, fue derogado en el año 2003.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Este hecho ya
hace pensar que la Sentencia
no es justa, siempre desde el punto de vista legal, por supuesto. Pero, aún
merece la pena analizarla de otra manera.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Recuerdo que
durante el segundo curso de mis estudios de Enfermería, en la Universidad, tuve que
estudiar y asimilar una asignatura que se denominaba “Ética y Legislación en
Enfermería”, durante todo el año interioricé palabras, tan escuchadas en las
películas de abogados, como <i>daño, culpa, dolo, negligencia, intrusismo,
impericia, imprudencia, homicidio involuntario, denegación de auxilio</i>… que incluso
llegué a pensar que Perry Mason había estudiado Enfermería para saber tanto de
Derecho.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Pero también
escuché, aprendí, asimilé e interioricé otro concepto jurídico:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-style: italic;">LEX ARTIS AD HOC</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Un latinismo poco
prodigado en el cine, pero que aparecía como tabla salvadora, en medio del horrible
futuro que nos deparaba el ejercicio de nuestra profesión sanitaria, rodeados
de denuncias por <i>mala praxis </i>y mil cosas más que te hacían plantearte el
llegar a trabajar de enfermero algún día, tras valorar la relación
riesgo-beneficio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Esa <i>Lex Artis
ad hoc</i> es la que se debía tener en cuenta en el caso de la sentencia inhabilitadora,
al margen de órdenes derogadas o decretos-leyes de medicamentos, prescripciones
colaborativas y demás.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">La <i>Lex Artis</i></span><i>
ad hoc</i><span style="mso-bidi-font-style: italic;"> no es otra cosa que “la que
se toma en consideración respecto del caso concreto en que se produce la
actuación o intervención médica y las circunstancias en las que las mismas se
desarrollan y tienen lugar, así como respecto de las incidencias inseparables
en el normal actuar profesional”. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
Mas información
en <i><a href="http://www.cge.enfermundi.com/servlet/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1143615041381&cachecontrol=immediate&csblobid=IVDJYqb0Gjlea6KtLIuMNkdtnXeqYDoxWSnfL9Jn1kXk3072obtq%21-25487311%211209336777914&ssbinary=true"><i><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">este documento</span></i></a></i><span style="mso-bidi-font-style: italic;"> del CGE.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<a href="http://www.cge.enfermundi.com/servlet/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1143615041381&cachecontrol=immediate&csblobid=IVDJYqb0Gjlea6KtLIuMNkdtnXeqYDoxWSnfL9Jn1kXk3072obtq%21-25487311%211209336777914&ssbinary=true"><i><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;"></span></i></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Y es la que nos
da un respaldo legal en una profesión, como todas las sanitarias, que avanza y
adquiere nuevas competencias profesionales tan vertiginosamente que es
imposible adaptar la legislación a la realidad actual.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Las enfermeras
administran y utilizan, a diario, fármacos y productos sanitarios, sin previa
prescripción médica, en su labor de prestar Cuidados Profesionales a las
personas a las que atienden. Y da igual lo que digan las leyes, pues prevalece la
Lex Artis ad hoc, y las leyes legislan la
realidad que ella ya asume.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Debieran ser los
organismos que se muestran como defensores de la Enfermería (Colegios y
Consejo de Enfermería, Sindicatos y Asociaciones Profesionales), los garantes
de que sentencias así no se produzcan y, en caso de producirse, deben “remover
Roma con Santiago” para que se invaliden.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">La administración
de fármacos y productos sanitarios sin prescripción por los enfermeros está
respaldada por la <i>Lex</i><i> Artis</i>
al ser una actividad que se realiza diariamente en el ejercicio de la profesión.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Hoy, por toda
España, cientos de enfermeros, secundando el “The Cofia Day”, trabajan, por un
día, ignorando el avance de la profesión en los últimos 40 años para adaptarse
a una legislación obsoleta, pues así lo ha dictaminado una sentencia judicial
que aunque cree jurisprudencia es, cuanto menos, cuestionable.</span></div>
Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-77602113307343846222012-09-21T20:08:00.000+02:002012-09-29T13:26:37.194+02:00Perturbación del Campo de Energía. Comentario al blog El diagnóstico enfermero<!--[if gte mso 9]><xml>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4c/Wave_particle_duality_p_known.svg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4c/Wave_particle_duality_p_known.svg" width="189" /></a></div>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Ruyman Brito, de nuevo, ha dado en el clavo y
nos pregunta, desde su <a href="http://eldiagnosticoenfermero.blogspot.com.es/">blog</a>
, a todos los enfermeros sobre la etiqueta diagnóstica de NANDA <a href="http://eldiagnosticoenfermero.blogspot.com.es/2012/09/perturbacion-del-campo-de-energia.html">“Perturbación del Campo de Energía.”</a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Esta entrada del blog es un comentario a su
entrada, ya que su longitud hace inviable que quede como tal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Esta etiqueta es una de las que, siempre, me
han llamado poderosísimamente la atención. Quizás por ese halo de
impenetrabilidad o de necesidad de iniciación para comprender sus misterios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">También me interesó la Teoría de los Seres
Humanos Unitarios pero jamás he profundizado en ella, aunque me atrae
sobremanera. Más si cabe por el desprecio y el tono jocoso con el que hablaba,
sobre ella, mi profesora de Fundamentos de Enfermería, en la secular costumbre
de reírse de lo que uno no comprende.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Creo que reducir la etiqueta <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Perturbación del campo de energía <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></i>sólo
a lo relacionado con las terapias alternativas, toque terapéutico y cosas que
en nuestra visión occidental suena a cosas de curanderos, es hacerle un flaco
favor a la Teoría que subyace detrás.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Intentaré, desde un gran desconocimiento, de
sus bases físicas, intentar dar algo de luz a la parte de los Campos de Energía
de la Teoría de los Seres Humanos Unitarios. Así que pido disculpas por los
errores que pueda cometer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Un Campo de Energía, por explicarlo de alguna
manera, se entendería como un sistema, abierto, interactivo, cambiante e
infinito que interactúa con otros campos de energía. Las personas somos campos
de energía que interaccionamos con el campo de energía de nuestro entorno, de
tal forma que la interacción es tan fuerte que se convierten en un nuevo
sistema, un nuevo campo de energía totalmente diferente a los demás del
universo de sistemas abiertos. Este nuevo sistema es el que se entiende como
Ser Humano Unitario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La clave, a mi poco conocimiento de la Teoría
en sí, es que el Ser Unitario busca mantener un equilibrio entre todos los
sistemas (Campos de energía) que lo conforman y, cuando ese equilibrio se
perturba (una infección, una fractura de cadera, una muerte cercana, la
contaminación ambiental, un conflicto de valores….), entra en escena la
enfermera para ayudar a recobrar el equilibrio perdido. Pero, claro está, la
enfermera también altera el campo de energía al introducirse como un sistema
que interactua con parte del Ser Unitario que ha perdido el equilibrio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Si recordáis el Principio de incertidumbre de
Heisenberg, que nos lo explicaban como que si medíamos la velocidad no podíamos
medir la posición y viceversa, nos hacía pensar en que nuestra acción (para
medir un fenómeno, para replicarlo…) lo alteraba y no podíamos tener la certeza
de que fuera realmente así. El principio de incertidumbre ha evolucionado a
niveles que me son incomprensibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Por otro lado, la cosa se lía más cuando nos
hablan de que los campos de energía tienen patrones y, por tanto el equilibrio
de un Ser Unitario se logra cuando todos sus sistemas (campos de energía)
siguen el mismo patrón. Pero los patrones son ondas y tienen su helicidad, su resonancia…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La teoría cuántica, partiendo del
descubrimiento de que la luz se comporta como corpúsculo (partícula, materia) y
onda, ha demostrado que toda la materia, con un mínimo de movimiento, tiene ese comportamiento dual. Es
decir, la comida que comemos, las partículas que conforman el aire que
respiramos, los virus, nosotros mismos, emitimos una onda con un patrón. La
idea de la Teoría de los Seres Unitarios es que, ante el continuo cambio del
patrón de onda de los sistemas que nos conforman como Ser Unitario,
interactuamos cambiando el patrón (nuestro, del entorno…), ya sea mediante “toque
terapéutico”, mediante ejercicio, mediante cambios en el entorno (quitar la
planta a la que soy alérgico), mediante cambios de mentalidad, valores,
creencias…. y, por otro lado, cada vez nuestro patrón de onda (por ser cada vez
mayor la interacción con otros Campos de Energía) es más complejo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Ahora bien, ¿qué hace una enfermera con esto?
Se pone a medir como loca las longitudes de onda de todo lo que conforma el Ser
Unitario con la fórmula pertinente, incluida ella misma que está actuando sobre
ello y que, por el principio de incertidumbre no podemos asegurar que lo que
medimos sea exacto? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Afortunadamente, en el mundo macroscópico (el
nuestro del día a día) las longitudes de onda de la materia son muy pequeñas,
insignificantes y las cambiamos de forma indirecta con los cuidados “macroscópicos”
que realizamos. Es decir, que yo ponga un apósito hidrocoloide en una úlcera
por presión cambia lo necesario el patrón que provocaba que la UPP apareciera y
creciese.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">De este modo, podemos entender que, en
nuestro día a día, cambiamos los patrones de onda de los Campos de Energía de
los Seres Unitarios de forma indirecta y, evaluamos el cambio también de forma
indirecta. Con los efectos que produce ese cambio de patrón.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Todo lo de las ondas, la helicidad….son la
base física (demostrada por la Física cuántica) de lo que pasa entre la persona
y el entorno, pero a nivel práctico, sólo debemos entender que interactuamos
con el entorno como un sistema abierto intercambiando energía (la masa se
convierte en energía) y podemos interactuar para lograr el equilibrio entre
esos sistemas que interactúan, ya sea dando de comer, aseando, curando,
alterando el entorno…en resumen, cuidando.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La etiqueta es un resumen de una Teoría, que
es por tanto abstracta y, en sí misma, no aplicable a la práctica. ¿Es, por
tanto, pertinente tenerla en la clasificación?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Yo creo que no.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Espero que se me haya entendido.</span></div>
Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-19736726267060293522012-07-09T23:13:00.001+02:002012-07-09T23:24:15.957+02:00Enfermero Jones: En busca de la IgG perdida<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://images.cdn3.inmagine.com/168nwm/cultura/culs109/culs109683.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://images.cdn3.inmagine.com/168nwm/cultura/culs109/culs109683.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><i>“Basada
en una historia real, el nombre de los personajes y las localizaciones han sido
cambiadas para proteger su intimidad”</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Tras
ver el trailer hace unos dos meses, pensé que podría librarme de ver la película
en pantalla grande, en 3D, con unas pesadas e incómodas gafas, que en más de
una ocasión habría deseado tirárselas al malo.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Realmente
no había malo, la culpa era de la sociedad, que lo había hecho así. Pero no
quiero destripar el final antes de tiempo.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Todo
comenzó un día cualquiera, en la que una pareja cualquiera decidió que era el
momento de buscar ayuda profesional especializada en el Sistema Nacional de
Salud para averiguar las razones por las que no podían tener descendencia.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Se
realizaron estudios que determinaron que la mejor manera de obtener el
resultado deseado era la fecundación in vitro.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Los
profesionales le comunicaron a la pareja que la mujer, antes de realizar la
fecundación, debía comprobar si continuaba correctamente inmunizada contra la rubéola,
desde aquella lejana vacuna a los 11 años en el colegio. En caso de no estarlo,
debería vacunarse contra la rubéola en su centro de salud y volver a realizarse
los marcadores entre la segunda y tercera semana de la inmunización. Cuanto
antes lo realice, mejor, pues tras la vacuna, le dicen, no puede realizarse la
fecundación hasta que pasen 3 meses.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Dicho y
hecho. Se realiza la serología de rubéola, junto a otras determinaciones y
comprueba que no posee inmunoglobulinas G (IgG) contra el virus de la rubéola. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La
mujer acude, con cita a última hora para perder menos tiempo de su jornada
laboral, a su médico de familia con los informes y sale de la consulta con un
papel para acudir a la consulta de enfermería para que le administren “la
vacuna de la rubéola”.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Al
llegar, la enfermera, que ya es la del turno de tarde le comunica, a través de
los administrativos, que en el centro de salud no tienen vacuna de la rubéola,
sólo disponen de la Triple Vírica
(TV) y, claro, no se le va a vacunar, además, de sarampión y parotiditis sin
estar indicado. La solución, pedir cita para su enfermera, que está por las
mañanas, y que ella le diga qué hacer y cómo conseguir la vacuna de la rubéola.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">En ese
momento, la mujer llama a un familiar que es enfermero, y hago mi primera
aparición estelar en el film.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Lo
primero, informarnos. En poco tiempo, obtengo documentación que recomienda la
inmunización, previa al embarazo, con TV para las mujeres en edad fértil con
serología negativa o inmunización insuficiente contra la rubéola. Además,
descubro que la recomendación de no quedarse embarazada durante 3 meses tras la
vacunación se ha reducido, por no existir evidencia de que tras la inmunización
con TV durante los tres meses anteriores al embarazo haya producido síndrome de
rubéola congénita en los hijos.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Sabiendo
esto, contacto, a través de una compañera, con una de las enfermeras del cetro
de salud y, la tarde siguiente, se realiza la vacunación con TV.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">A las 3
semanas, siguiendo las recomendaciones del servicio de fertilidad, el médico de
familia solicita una nueva serología de rubéola, con el mismo resultado que la
anterior.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Se
consulta con el laboratorio de microbiología e informan que es posible que no
se haya producido aún la seroconversión, por haber transcurrido poco tiempo
desde la vacunación que, ya habíamos visto, produce inmunización correcta en el
95% de los casos.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Todo en
regla pues.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Llega
el día de la siguiente cita con el servicio de fertilidad.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La no
seroconversión (a las 3 semanas de inmunización), implica, según el protocolo
establecido por el centro, realizar un estudio inmunológico por si existe un
problema inmunitario de la mujer y a ello fuera debido que la vacuna no haya
obtenido el resultado esperado.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La
mujer, informada, explica que el laboratorio de microbiología que procesó la
muestra expresó que el resultado pudiera deberse a que no había transcurrido el
tiempo suficiente.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La
observación es ignorada porque el protocolo establece que si a las 3 semanas las
IgG son menores de 10 UI/ml hay que realizar un estudio inmunológico.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Derivada
al servicio de inmunología, se establece como plan de acción (recogido en otro “protocolo”,
del que entregan copia a la mujer) realizar extracción de sangre la semana
siguiente para realizar estudio inmunológico, a la vez que la vacunarán contra
Neumococo, Tétanos y Haemophilus influenzae. La mujer deberá vacunarse, el
mismo día que se le vacune del resto de la rubéola, pero no con la Triple Vírica, sino con la
vacuna de la rubéola en solitario, porque todas las mujeres tienen el mismo
problema, les sale negativa la serología. A las 3 semanas de la segunda
inmunización deberá realizarse serología de las últimas vacunaciones,
incluyendo rubéola.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">También
le informan de que ninguna de las muchas mujeres que acuden con la serología
negativa obtiene resultados de problemas inmunológicos y, sospechan, que sucede
algo con la triple vírica, quizás que no es efectiva, porque las mujeres tras
revacunarse presentan buena inmunización y el estudio inmunológico no presenta alteraciones
en ninguna. Lo más importante es que, de nuevo, habrá que retrasar 3 meses la
fecundación tras esta nueva dosis.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La
mujer, vuelve a repetir su retahíla, a saber: en el centro de salud no tienen
vacuna de rubéola en solitario, el microbiólogo informó que 3 semanas es tiempo
insuficiente para detectar la seroconversión y que, al solicitar la serología a
todas las mujeres en ese tiempo sucederá lo mismo.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Como no
hay más sordo que quien no quiere oír y, escudarse en un protocolo, del que
desconocemos la evidencia en la que se basa y la fecha de la última revisión,
es la vía más fácil ante las dudas del paciente, se acaba la conversación.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Nada
más salir del centro, la mujer, preocupada por el nuevo retraso en el
tratamiento, con dudas no resueltas, información contradictoria aportada
(incluyendo que presuntamente le han inoculado una vacuna que no sirve para
nada) y el reto de encontrar la vacuna de rubéola en solitario, vuelve a
recurrir al familiar enfermero.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Como
consecuencia de la nueva petición de ayuda, pretendo dejar zanjado el tema. Consulto
vía telefónica con el servicio de vacunas de la Consejería de Sanidad
para confirmar que no es posible inocular la vacuna de la rubéola en solitario
porque en España dejó de estar disponible hace años y me comentan que se lo harán
saber a los servicios protagonistas de estas letras.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Una vez
confirmado que la única vacuna (muy efectiva) contra la rubéola en nuestro
entorno es la TV,
decido buscar recomendaciones sobre cuando debe realizarse la serología de rubéola
y, entre otros organismos, hallo que la
OMS establece que se debe esperar 8 semanas tras la vacunación,
pues la seroconversión por vacunación es más lenta que en la infección (para la
que sí se establece seroconversión a las 3 semanas).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Con la
información en mi poder, contacto con el servicio de inmunología para, como
enfermero y con datos, informarles de que:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES-TRAD">En España sólo está disponible
la vacuna Triple Vírica para la inmunización contra la rubéola y que tiene una
eficacia del 95%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES-TRAD">Tras la vacunación hay que
esperar unas 8 semanas para realizar la serología para detectar IgG antirrubéola.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES-TRAD">Posiblemente, todas las mujeres
que no responden a la vacunación y requieren un estudio inmunológico son falsos
negativos por un tiempo de espera para la serología inferior al recomendado.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La
respuesta, la misma que le dieron a la mujer: “Es lo que está establecido en el
protocolo”.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Ante la
inutilidad de hablar con una pared, contacto con el microbiólogo que confirma,
de nuevo, la premura de la determinación serológica y se decide realizar una
nueva búsqueda de IgG al haber pasado ya 8 semanas desde la inmunización.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Al día
siguiente obtenemos los resultados. IgG antirrubéola: 30 UI/ml, sin necesidad
de nueva inmunización, sin necesidad de estudios inmunológicos, sin tener que
dilatar la espera 3 meses más y, ahorrando el coste de realizar todo ello que,
hemos visto es innecesario.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">La
moraleja de la película es que cambiar el “siempre se ha hecho así” por el “lo
pone aquí” nos deja con el mismo problema.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">No
preocuparnos de por qué hacemos lo que hacemos, incluso cuando nos dicen que no
se está haciendo de la forma más recomendable según la evidencia científica,
aunque sean recomendaciones de diversos organismos, es nuestro gran problema,
el que hay que solucionar de forma inminente.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Al
salir del cine me quedó un regustillo amargo, pensando en las mujeres que no
tienen un sanitario como familiar y la odisea que deben haber pasado.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">A
continuación enlazo algunas de las búsquedas realizadas y documentos
consultados:</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><a href="http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19002&idsec=453">http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19002&idsec=453</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=3986&idsec=453 </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><a href="http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/recoVacunasAdultos.pdf">http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/recoVacunasAdultos.pdf</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><a href="http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/97417-calendario_adultos_2007.pdf">http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/97417-calendario_adultos_2007.pdf</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><a href="http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html#immunity">http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html#immunity</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><a href="http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596848_eng.pdf">http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596848_eng.pdf</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><a href="http://www.who.int/wer/2011/wer8629.pdf">http://www.who.int/wer/2011/wer8629.pdf</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">http://www.papps.org/upload/file/PREV%20ENF%20INFECCIOSAS.pdf</span></div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-29278348065797162022012-06-10T11:01:00.000+02:002012-06-10T11:01:53.903+02:00Viéndolas venir<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXDYG1Ngzj9TvYxH6Szf5N7OEoMRd5LYc4obNiWXPrZHplKJrDqOBL8FEsCFAjxyiYx03PXKfGyTnykjeTCCReYzg4G5sglHEsACLC7XADsOvvw8QrW1mP6N7qSPkAEUWmy5awHY8-ECKp/s1600/sist+solar.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXDYG1Ngzj9TvYxH6Szf5N7OEoMRd5LYc4obNiWXPrZHplKJrDqOBL8FEsCFAjxyiYx03PXKfGyTnykjeTCCReYzg4G5sglHEsACLC7XADsOvvw8QrW1mP6N7qSPkAEUWmy5awHY8-ECKp/s200/sist+solar.jpg" width="200" /></a><span lang="ES-TRAD">Lo
hemos oído, lo hemos leído. <a href="http://juherya.blogspot.com.es/2012/06/os-traigo-hoy-la-traduccion-de-lo-que.html" target="_blank">El cambio es inevitable</a> por muchas razones, como
nos explica perfectamente Juan F. Hernández Yáñez en multitud de entradas de su
<a href="http://juherya.blogspot.com.es/" target="_blank">blog</a>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Todos,
más o menos, lo tenemos claro. El paciente debe ser el centro del Sistema y
deben realizarse los cambios necesarios para ello, pero debe haber otros
cambios que permitan conseguir una mejor atención y una obtención de resultados
en salud más eficaces.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Una de
esas transformaciones, quizás la más difícil y la más necesaria, es que el
profesional sanitario que recibe al paciente, el que lo guía y acompaña por
todo el proceso y el que pone en relación al resto de profesionales que deban
ser consultados por el bien del paciente, debe ser la enfermera.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Otros
países ya lo están haciendo, otros están en vías de ello y otros, como el
nuestro, apenas ha dado los primeros pasos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Como
sucedió en la revolución que supuso el paso de la hegemonía de la teoría
geocentrista a la heliocentrista, abanderada por Copérnico (s.XVI) y Galileo
(s.XVII), los detractores responden a diversas circunstancias tales como perder
el lugar preeminente, el miedo a las consecuencias del cambio de modelo y de
lugar en el sistema…o simplemente el innato rechazo a los cambios al que los
seres humanos somos tan propensos. Esto va por las profesiones médica y
enfermera, así como por los gestores y políticos que deben tener un gran
protagonismo en el cambio de modelo asistencial.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">La
crisis, y las decisiones políticas que excusándose en ella, han tomado los gobiernos
nacional y autonómicos en el Sistema Sanitario español, pueden estar pisando el
acelerador para que el proceso deba iniciarse cuanto antes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Vemos,
y hemos visto, comportamientos que responden, o parecen responder, a lo
inminente del cambio, como los ataques de <a href="http://www.actasanitaria.com/opinion/el-mirador/articulo-noli-me-tangere.html#.TsBRVK4-OSA.facebook" target="_blank">Juan Gervás</a> a las enfermeras y su
trabajo en Atención Primaria, la incomprensible oposición y, por ende, el
desarrollo de una Ley del medicamento que obstaculiza el desarrollo de la
prescripción enfermera y a la que ha<a href="http://www.foroenfermeria.es/wordpress2/2012/03/alegaciones-del-fpe-al-proyecto-de-decreto-de-prescripcion-enfermera/" target="_blank"> respondido el Foro de la Profesión Enfermera</a>,
las peticiones del <a href="http://www.medicosypacientes.com/colegios/2012/06/12_06_08_cesm" target="_blank">Foro de la Profesión Médica</a> de que el Ministerio de Sanidad cuente “siempre con
los médicos” para asegurar la sostenibilidad del Sistema Sanitario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Asistimos,
por el lado de los que consideran que debe producirse el cambio, además del ya
mencionado blog de Juan F. Hernández Yáñez, al blog <a href="http://www.homosanitarius.blogspot.com.es/" target="_blank">El EnfermerCtivista </a>de
Carlos Núñez y su iniciativa de realizar una hoja de ruta a través del
<a href="https://docs.google.com/document/d/1YCnWzTeMVlk5tgEOffwVRM5QVJAthfM5kbVw3dg1w1A/edit?pli=1" target="_blank">documento</a>, creado por las enfermeras, de Google Docs y al Foro de la Profesión Enfermera,
que ya hace tiempo hizo público su <a href="http://www.foroenfermeria.es/wordpress2/manifiesto/" target="_blank">Manifiesto</a> entre otros.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Las
enfermeras llevamos tiempo intentando hacernos visibles, no con todo el acierto
del mundo, ante la sociedad y la “res publica” y considero un punto de
inflexión, como decía en el<a href="http://prometeodesencadenado-enfermeria.blogspot.com.es/2012/05/apocalipsis-tengo-una-revelacion.html" target="_blank"> post anterior</a>, la concentración ante el Ministerio
de Sanidad del 26 de Mayo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Hay
movimiento, orbitamos, lenta y casi imperceptiblemente alrededor del centro de
nuestra galaxia (el paciente) y, aún, giramos alrededor del profesional médico
(en unos ámbitos más que en otros). Nuestra órbita, erráticamente, comienza a
sufrir cambios y, definitivamente nos situará en el lugar que corresponde para
que el sistema sea más eficiente, aunque todos sigamos girando alrededor del
paciente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Tenemos
dos opciones, quedarnos esperando lo inevitable y conformarnos con lo que al
final ocurra o ser parte activa del cambio y luchar porque las enfermeras
seamos las que decidamos, con el resto de actores, que nuevo Sistema vamos a
configurar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Los
cimientos sobre los que alzar la Nueva
Enfermería, mejor o peor nivelados, están hechos y, como el
documento de la Hoja
de Ruta parece demostrar, los inquietos, comprometidos, pensadores…de nuestra
profesión tenemos muy claros los puntos a los que no se deben renunciar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Las
revoluciones (que no son otra cosa que cambios o re-evoluciones) no pueden
pretender buscar el consenso con todos los miembros de una profesión, los
líderes (¿de verdad hay que buscarlos? Creo que ya están encontrados) han de
iniciar el movimiento y dirigir las tropas en las maniobras precisas para que
el cambio sea lo menos traumático posible y lo más beneficioso para el paciente
y las enfermeras.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Y
siguiendo a Machado, “Caminante no hay camino, se hace camino al andar”, sólo
resta decir una cosa:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">¡ANDEMOS
YA!</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Marquemos
estrategias a seguir y actuemos. Se nos acaba el tiempo si no queremos ser
meros espectadores.</span></div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-63015217415733059732012-05-28T19:58:00.001+02:002012-05-28T20:04:28.866+02:00APOCALIPSIS (“¡Tengo una Revelación!”)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge0eZA3sXK0thX1ZsBt0_OUMrAhkiMVIAI_SOgkvyDUZi-NKKyyCPcHCl4Nz20HeCsMbaeMFgK0G456pFls2i-pLt4aFlDSGhyphenhyphenIW0E06uS5ZsjrK6ZiPYcVqlwa0heSH7_9lxDPzQ1677b/s1600/2012-05-26+13.32.49.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge0eZA3sXK0thX1ZsBt0_OUMrAhkiMVIAI_SOgkvyDUZi-NKKyyCPcHCl4Nz20HeCsMbaeMFgK0G456pFls2i-pLt4aFlDSGhyphenhyphenIW0E06uS5ZsjrK6ZiPYcVqlwa0heSH7_9lxDPzQ1677b/s200/2012-05-26+13.32.49.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD"><i>“Después
de esto miré, y he aquí una gran multitud, la cual nadie puede contar […]
vestidos de ropas blancas […] Estos que están vestidos de ropas blancas, ¿quiénes
son y de dónde han venido? Yo le dije: Señor, tú lo sabes. Y el me dijo: “Estos
son los que han salido de la gran tribulación […]”</i> (Apocalipsis 7, 9-14)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Se
vislumbra un cambio, algo se mueve en la enfermería española, quizás haya hecho
falta una agresiva política escudada tras una crisis, de la que sacan ganancia
algunos y en la que siempre pierden los otros, para que sea posible.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">A
finales del año pasado (noviembre de 2011), en la entrada <a href="http://prometeodesencadenado-enfermeria.blogspot.com.es/2011/11/oportunidad-en-tiempo-de-crisis.html" target="_blank">¿Oportunidad en tiempo de crisis?</a> ya se apuntaba a que la enfermería española debía aprovechar la crisis que acechaba, en ese momento (ahora
ya está entre sus fauces), el Sistema Sanitario español.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i>“Tras 34 años como profesión universitaria, la Enfermería empieza a
tener claro que está preparada, como nadie para gestionar los recursos
sanitarios y no va a dejarse pisar tan fácilmente como hace algún tiempo. Ya
hemos perdido la cofia y, con ella, los carteles que nos mandaban callar.”</i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
El sábado 26 de Mayo, miles de enfermeras, convocadas por
SATSE, nos encontramos ante el Ministerio de Sanidad en Madrid para entregar más
de 500.000 firmas en defensa de la sanidad pública y contra los recortes que
afectan, también, a nuestra profesión.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
No recuerdo ningún ejercicio de visibilización de las
enfermeras de esta magnitud si bien, muchos medios de comunicación han pasado
por alto la noticia.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Pero considero más importante otro movimiento iniciado por
Carlos Nuñez en su blog<a href="http://www.homosanitarius.blogspot.com.es/2012/05/activismo-un-reto-para-la-enfermeria.html" target="_blank"> El EnfermeraCtivista</a>, alentando a las bases de la
enfermería a cesar en los lamentos y en dar por finalizada nuestra “gran
tribulación” que nos invisibiliza, nos minusvalora, nos desacredita…</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Las publicaciones de El EnfermeraCtivista han ocasionado,
con la velocidad del rayo, repercusiones que avanzan, como un terremoto por todos
los foros enfermeros de la red, extendiéndose a la velocidad de una onda expansiva…y
se ha empezado a elaborar una<a href="http://www.homosanitarius.blogspot.com.es/2012/05/la-hoja-de-ruta.html" target="_blank"> hoja de ruta</a>. Ya se han escuchado voces pidiendo,
con razón, calma y el conocer bien los problemas existentes y lo que la gran
mayoría de <a href="http://www.cuidando.es/archives/9010" target="_blank">las enfermeras quieren hacer y ser</a>. Lo veo bien, las prisas no son
buenas consejeras, pero, a mi modo de ver, la enfermería necesita, urgentemente
esa hoja de ruta que se está engendrando en <a href="https://docs.google.com/document/d/1YCnWzTeMVlk5tgEOffwVRM5QVJAthfM5kbVw3dg1w1A/edit" target="_blank">este documento</a>.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Previo a esa hoja de ruta, considero importante plasmar, lo
ya sabido, lo obvio, lo que tiene que ser base de todo lo demás y no debe
olvidarse: los axiomas de nuestra profesión.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Como en este movimiento enfermeractivista se habla de <a href="http://www.homosanitarius.blogspot.com.es/2012/05/union-y-cambio-en-enfermeria.html" target="_blank">decálogo</a>,
quiero plantear un listado de 10 posibles axiomas que sustentan nuestra
disciplina. El listado lo comparto también en el documento creado para canalizar este
movimiento en sus inicios.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
1.- La
Enfermería es la disciplina científica que se encarga del
Cuidado del ser humano.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
2.-El ser humano posee diversas facetas totalmente
interrelacionadas entre sí, entre ellas, la biológica, la psicológica, la
social, la cultural…</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
3.- El ser humano tiene la capacidad de adaptarse y
modificar los diversos factores que alteran su equilibrio biopsicosocial para
mantener y/o alcanzar mayores niveles de bienestar. Esa capacidad es el
Cuidado.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">4.- La Enfermería permite al
ser humano realizar su propio Cuidado (Autocuidado) en todas sus facetas de la
mejor manera posible y obteniendo los mejores resultados en su estado de bienestar
consentidos y/o deseados por dicho ser humano.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">5.- La Enfermería realiza el
proceso de Cuidado en el Ser Humano, las familias y las comunidades.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">6.- La Enfermería (Infirmitas+ería,
<a href="http://prometeodesencadenado-enfermeria.blogspot.com.es/2011/11/de-enfermos-y-pacientes.html" target="_blank">profesión que se encarga de los enfermos</a>) se encarga de realizar el proceso de
Cuidado en las personas que han perdido o no poseen la estabilidad, entereza,
firmeza (del latín firmus, su antónimo infirmus –enfermo-), necesarios para
realizarlo por sí mismas. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">7.- Las
enfermeras forman parte de equipos multidisciplinares con otros profesionales
de Ciencias de la Salud
para mejorar los resultados obtenidos por las diversas disciplinas mediante sinergias.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
8.- La
Enfermería es una disciplina científica no subordinada a
otras.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">9.- Cada
ser humano, familia y comunidad es distinto al resto y requiere un Cuidado
individualizado.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">10.- La Enfermería utiliza un método
estructurado y dinámico para realizar el Cuidado del ser humano. Este método se
llama Proceso de Atención de Enfermería.</span></div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-45548834933409545952012-04-12T20:51:00.000+02:002012-04-12T20:51:42.781+02:00"De serie"<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><img src="http://img2.blogblog.com/img/video_object.png" style="background-color: #b2b2b2; " class="BLOGGER-object-element tr_noresize tr_placeholder" id="ieooui" data-original-id="ieooui" /> <style>
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<div class="MsoNormal"><a href="http://estaticos04.cache.el-mundo.net/elmundosalud/imagenes/2009/06/19/1245396806_0.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="147" src="http://estaticos04.cache.el-mundo.net/elmundosalud/imagenes/2009/06/19/1245396806_0.jpg" width="200" /></a><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Gracias a la última <a href="http://eldiagnosticoenfermero.blogspot.com.es/2012/04/una-pequena-dosis-de-realidad-sobre-la.html" target="_blank">entrada</a> del, siempre inspirador y esperanzador, blog sobre “<a href="http://eldiagnosticoenfermero.blogspot.com.es/" target="_blank">el diagnóstico enfermero</a>” del Dr. Brito, he retomado la idea de publicar una entrada que me rondaba, tiempo ha, por la cabeza y, de paso, me ha quitado la de hablar de los recortes habidos y los que, las marionetas del Gran Guiñol “Los Mercados”, anuncian que habrán en nuestro sector.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En su gran entrada, el doctor Brito, pone sobre la mesa el peligro de que las enfermeras acabemos desvirtuando las herramientas creadas, o así debería serlo, para ayudar al método enfermero y su registro en una historia clínica electrónica y, como si del árbol y el bosque se tratara, los marcos informáticos de valoración y, en general, los lenguajes estandarizados, nos hicieran invisible el método enfermero y, en última instancia, consiguiera que olvidáramos también lo más importante, el paciente.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">El peligro es real, como tan real es la falta de consenso en los fundamentos teóricos de la disciplina enfermera, sobre todo, en sus niveles de mayor abstracción y que tienen parte de culpa del riesgo de poder perder el norte en el maremágnum de la informatización y de la rápida (y no siempre correctamente realizada) implantación de los lenguajes estandarizados, aún en vías de desarrollo y con una gran necesidad de validación clínica. </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">A todo ello debemos añadir la dificultad que tienen muchas enfermeras para realizar un diagnóstico (dentro de las dificultades que se presentan con el uso de una<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>taxonomía imperfecta y no validada para su uso en la práctica clínica) con la nomenclatura de NANDA-I. Todo esto, se recoge en la magnífica entrada a la que nos referimos.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Comparto con su autor que, si se adoptan las medidas necesarias para impedir que las enfermeras nos quedemos, ensimismadas, mirando al dedo que señala al paciente, este periodo de implantación de lenguajes estandarizados y varias herramientas informáticas, puede ser el idóneo para que las enfermeras comencemos a validarlas con estudios realizados sobre el<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>campo de batalla, la práctica clínica. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Cabe preguntarse el porqué las enfermeras salimos de “la fábrica” sin algún “equipamiento de serie”, curiosamente, el más importante, la capacidad para aplicar en la práctica clínica el método enfermero. Y, como en un bucle infinito, acabamos dándonos de bruces con la falta de modelos y teorías.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Ya que “de serie” no lo traemos…o lo llevamos muy escondido, quizás sea productivo fijar nuestra vista en otro tipo “de serie”, televisiva en este caso, para ver si alguna encuentra su equipamiento, aunque sea en la guantera o bajo el capó.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Todos conocemos la serie House M.D., aunque sea de oídas y, aunque sin perder de vista que es una ficción, que trata de otra disciplina y que las enfermeras solemos salir mal paradas, puede servirnos de excusa o metáfora, para que, “quien quiera entender, entienda”, la importancia de la valoración para realizar juicios clínicos y, el porqué del formato de los diagnósticos de la NANDA-I, incluyendo factores relacionados y características definitorias, acompañando a la etiqueta diagnóstica.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">House posee un modelo de atención característico y, si se quiere, reprochable, pero no es arbitrario. Se sostiene sobre axiomas como el, repetido hasta la infinidad, “Todo el mundo miente”, por lo que (eso quiere hacernos creer) sólo basa su juicio en características objetivas (los signos), y por eso llega al punto de allanar moradas.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Sin embargo, como en la vida real, no puede renunciar a las características subjetivas transmitidas por el paciente y su familia (los síntomas). Por ello, precisa de un equipo que haga la historia clínica (entrevista, exploración, revisión del historial clínico previo) y que introduzca los síntomas para que House no entre en conflicto con su axioma y se derrumbe todo su marco conceptual, en el que se incluye el objeto de su trabajo, diagnosticar lo que otros no han podido y, en última instancia, y, posiblemente sólo para confirmar definitivamente el diagnóstico, más que para determinar el tratamiento, descubrir la etiología del problema. En su arrogancia de semidios, que el paciente no muera es secundario.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Viendo varios capítulos, se puede deducir que House hace siempre lo mismo, esto es, listar la sintomatología en su pizarra blanca y pedir a sus colaboradores que lancen hipótesis diagnósticas con una única cosa en mente, los signos y síntomas. En lenguaje de la NANDA equivalen a las características definitorias. </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La pregunta fundamental es ¿qué enfermedad (en nuestro caso “respuesta humana/proceso vital”) se manifiesta con esos signos y síntomas? Algunos estarán presentes siempre y los llamaremos mayores, algunos no, los menores.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Es fundamental, por tanto, delimitar lo máximo posible las características definitorias presentes en las respuestas humanas, sobre todo las mayores, lo que nos permitirá diferenciar un diagnóstico de otro con similares signos y síntomas. </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Y sólo hay una forma de hacerlo, la investigación con el método científico que nos permita obtener las relaciones entre las variables (características definitorias y diagnóstico) estadísticamente significativas.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Pero normalmente no es suficiente un “brainstorming” de diagnósticos en base a la sintomatología, hay que confirmar el diagnóstico, y para ello se nos abren dos caminos, no excluyentes per se,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que House también explora. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Se puede confirmar la presencia real del diagnóstico (nuestra etiqueta diagnóstica) con pruebas complementarias o diagnósticas (una radiografía ante una sospecha de fractura ósea, por ejemplo) y que pueden ir desde el “simple” pase de una escala validada a pruebas con isótopos radiactivos, beneficiándonos en muchas ocasiones de la sinergia de dos o más de ellas.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Otra vía, que, como decimos antes, puede seguirse para confirmar el diagnóstico, es la búsqueda de la etiología, la causa que produce, en nuestro caso, la respuesta humana. Hablamos de los factores relacionados si al lenguaje de NANDA-I nos referimos. Habrá respuestas humanas que sólo tengan una etiología, otras pueden ser consecuencia de varias causas, pudiendo tener su origen en un caso particular en un sólo factor relacionado o ser multicausal. Conocer la etiología puede enfocar nuestras intervenciones hacia una u otra dirección, en vías de eliminar el agente causal siempre que sea posible.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En ocasiones la etiología es conocida (un traumatismo, una ingesta inferior a las necesidades metabólicas…) y otras veces tenemos que descubrirlo (House lo busca en el plomo de la pintura de juguetes o paredes…) y, de nuevo, además de poder hallarla con la entrevista clínica y la exploración física, la buscaremos con pruebas complementarias.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Por supuesto, las pruebas complementarias, ya sean para confirmar la presencia de una respuesta humana o de un factor relacionado ha de estar validada y, de nuevo, eso se consigue sólo con la investigación científica.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Como más de uno ha podido deducir, en ocasiones la confirmación del diagnóstico y de la etiología se realiza con la misma prueba diagnóstica…pero a veces no.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Un ejemplo bastante clarificador, inspirado en un <a href="http://dialnet.unirioja.es/servlet/dcfichero_articulo?codigo=2382425" target="_blank">artículo de López Moyano</a>, puede ser el siguiente:</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Nos encontramos con una persona con disnea de esfuerzo e informes verbales, por parte del paciente, de debilidad. Podríamos enunciar, como hipótesis diagnóstica, intolerancia a la actividad, pero tendríamos que confirmarlo.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Sabiendo que se refiere a “insuficiente energía fisiológica y psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas” debemos realizar una prueba validada que nos permita confirmar que no puede completar o tolerar las actividades requeridas, por ejemplo, el test de paseo o de los seis minutos.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La realización de la prueba, aparte de confirmar el diagnóstico, puede permitirnos obtener más características definitorias, como presión arterial y/o frecuencia cardiaca anormales en respuesta a la actividad. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Sin embargo, la etiología no la delimitamos con esta prueba. En el caso de este diagnóstico los factores relacionados que nos ofrece la NANDA-I son poco específicos y muy generales y ambiguos, tales como “desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno” (una vez más la investigación es necesaria como el respirar). Dicho desequilibrio puede deberse a alteraciones cardiacas, respiratorias, problemas en el transporte de oxígeno (anemias)…y para confirmar cúal es la causa subyacente requeriríamos de la realización de ecocardiografías, analíticas sanguíneas, electrocardiogramas, pruebas de esfuerzo, espirometrías… resultándonos muy útil las pruebas que realizan los compañeros médicos mientras el modelo medicalizado de nuestra sanidad no nos permita solicitarlas por nosotros mismos, siempre teniendo en cuenta la relación coste-beneficio y no como nuestro amigo House, que realiza pruebas diagnósticas o se empeña en abrir en canal a un paciente, como quien hace sudokus.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Los frentes abiertos son muchos, la investigación debe ser el pan nuestro de cada día, no podemos posponer (por no parecer más pedante aún, no escribo procrastinar) el debate, sin prisas pero sin pausas y con todas las cartas sobre la mesa, acerca de lo más árido, por su carácter abstracto de la enfermería, del marco conceptual, de la filosofía misma de nuestra disciplina y, por supuesto, debemos trabajar por conseguir una mayor precisión diagnóstica, que nos permita ser más eficientes y seguros en la consecución de resultados de salud centrados en la persona/usuario/enfermo/paciente, único y gran objeto de nuestro trabajo.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En la práctica todo comienza con la valoración, de la que es parte importantísima la entrevista clínica, porque, contradiciendo a House, no todo el mundo miente.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD"><i>Foto : EL MUNDO </i></span></div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-85644415934591025472012-03-27T19:58:00.001+02:002012-03-28T00:28:42.267+02:00Nubes y claros<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><a href="http://www.imagenespedia.com/imagenes/se-acerca-una-tormenta.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="147" src="http://www.imagenespedia.com/imagenes/se-acerca-una-tormenta.jpg" width="200" /></a><span lang="ES-TRAD">No me dispongo a predecir el tiempo climatológico que tendrá nuestro país en las cercanas jornadas “semanasanteras”, el título de esta entrada hace referencia a las sensaciones sobre mi profesión, mis compañeros y yo mismo, que tengo de un tiempo a esta parte.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Por supuesto, no es la primera vez que percibo una dualidad inquietante, por lo extrema, en la enfermería, si bien, creo que es la única en que, en pocos días, he pasado, como en una montaña rusa interminable, de tener una esperanza enorme en el futuro de nuestra disciplina a pensar que nada vale la pena y que, quizás, la mejor solución debería ser apagar la luz y cerrar la puerta despacito... y vuelta a empezar.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Quizás, esta especie de pseudotranstorno bipolar no diagnosticado, se vea agudizado por el ambiente de desengaño, desilusión y cabreo colectivo que estamos sufriendo en todos los ámbitos de nuestra sociedad y en el entorno laboral con más fuerza… o quizás no. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Puede que sólo sea una de las múltiples dualidades a las que estamos acostumbrados los enfermeros desde que nos encontramos, por unas u otras razones, atravesando el umbral de la escuela, ahora facultad, de enfermería, debatiéndonos entre actividades independientes e interdependientes, entre trabajo por tareas o por paciente (dilema, éste, cada vez, por fortuna, menos frecuente), DUE o ATS (o enfermero o practicante), tradición o progreso y, como gran estrella invitada, el modelo bifocal de Carpenito (Diagnóstico de enfermería o Problema de colaboración).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Con todo este historial y bagaje enfermero no ha de extrañarnos que existan, grosso modo, dos tipos de enfermeros que, juntos, suman a la enfermería en una disciplina llena de nubes y claros.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Empezaré por las nubes, con la intención de pasar cuanto antes el mal trago y terminar con el dulce, que nos debería dejar, espero, buen sabor de boca.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Las malas noticias, que no son nuevas, y que han estado nublando mi visión de la enfermería recientemente, son las de siempre. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Llevamos 35 años en la Universidad y, aún teniendo en cuenta las dificultades para acceder al máximo nivel académico (doctor) hasta hace poco tiempo, no hemos evolucionado, progresado, en nuestra disciplina como era de esperar.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Supongo que es común a muchas disciplinas la existencia de profesionales que, en su actividad diaria, no aspiran a nada más que a pasar cuanto antes, y con el menor esfuerzo, sus horas de trabajo, sin pensar, ni un momento, en hacer algo que pueda mejorar su labor o cuestionarse que su forma de trabajar no es la mejor y quizás debería plantearse un mínimo de formación, aunque no sea lo suficientemente continuada como sería deseable. Pero, eso, como decía, es común a todas las disciplinas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">El problema aparece en toda su amplitud cuando su actitud, junto con otras, se filtra, empapando a toda la enfermería de un aura de poca, o ninguna, capacidad de resolución, hasta el punto de impedir que la sociedad vislumbre nuestra labor, más allá de la de chicos para todo y ayudantes del médico.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Sin embargo, mayor es el problema, de que sean tus propios compañeros los que vislumbren ese aura de incapacidad y miedo a tomar decisiones. Y, lamentablemente, pasa más veces de lo que parece.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Los profesionales enfermeros nos caracterizamos por ser la disciplina sanitaria que más autonomía pide e intenta que no se les vea como subordinados del médico, sin embargo, da la sensación de que es la que más dependencia tiene de los profesionales médicos, la que no decide hacer nada que no esté protocolizado o anotado en una prescripción médica.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Sé que no todo es así, pero eso forma parte de los claros.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Es significativo que disciplinas que se han desmembrado, en el último siglo, de la enfermería, su rama madre, proporcionan una imagen más independiente y madura que la disciplina de la que nacieron. Hablamos de odontología, fisioterapia y podología. Su aspecto de disciplina y profesión independiente, aunque relacionada, con la medicina está a años luz del de la enfermería.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">A estos profesionales acude la población directamente, sin intermediarios. Sin embargo, ¿cuántas personas acuden a un enfermero sin que los derive un médico?</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">¿Para qué van a venir si no es para tomarles la tensión o para ponerles un inyectable? ¿Acaso sirve un enfermero para otra cosa? </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">¿Qué van a pensar si ven que muchos enfermeros no son capaces de coger un bisturí y drenar un absceso o extirpar un quiste subcutáneo, a pesar de que la cirugía menor pueden realizarla perfectamente? ¿Qué van a pensar si el enfermero deriva al médico a una persona por una leve deshidratación que se soluciona con un aumento de la ingesta oral de líquidos? ¿Qué van a pensar si muchos enfermeros no son capaces de auscultar los pulmones en busca de secreciones para planificar un mejor drenaje de éstas y una eficaz limpieza de las vías aéreas? ¿Qué van a pensar si los profesionales que más técnicas realizan nunca las hacen como consecuencia de una planificación/tratamiento propio o, simplemente para realizar una valoración enfermera que nos ayude a delimitar el problema y darle solución desde nuestra disciplina?</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Seguimos culpando a las grandes cargas de trabajo derivadas de las prescripciones médicas y a la poca visión de las distintas direcciones y gerencias (que también tienen parte de culpa) para no asumir que no realizamos intervenciones con autonomía a nuestros pacientes por miedo a la responsabilidad que hemos de asumir, porque nos dejamos arrastrar por la corriente ancestral de realizar sólo las tareas prescritas por otros profesionales e intervenir por nosotros mismos ante situaciones no esperadas y, siempre y cuando no tengamos un teléfono cerca para llamar al médico o salir por la tangente con el socorrido “pregúntele al médico cuando venga”, o, simplemente, porque no nos da la gana. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Pero, ¿de qué nos vamos a extrañar cuando muchos enfermeros empezaron a pasar alguna escala de valoración cuando la dirección de enfermería obligo a ello? Y lo hacen de forma mecánica, sin verle la utilidad al instrumento y/o las consecuencias del resultado.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">En ocasiones, como con un sexto sentido, veo enfermeros muertos, autómatas que sólo siguen su programación establecida. Y me pregunto si puede existir un problema en la formación pregrado o somos demasiado influenciables por nuestro entorno laboral que nos hace renunciar a nuestros convencimientos previos y acabar integrando el rebaño que el médico pastorea.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Sin embargo, entre los nubarrones aparecen varios claros por los que se vislumbra un amplio y luminoso futuro, con enfermeros que innovan, que planifican sus cuidados, que investigan, que buscan la evidencia científica para incorporarla a su práctica. Enfermeros que solucionan problemas de salud o realizan prevención y promoción de la salud. Enfermeros que hablan con otros sobre como tratar mejor a un paciente. Enfermeros que diseñan y validan instrumentos de valoración, y utilizan los ya existentes, para diagnosticar y tratar mejor. Enfermeros que se meten en el “marronazo” de la administración, gestión, dirección…con el único fin de mejorar la atención al paciente y mejorar el trabajo enfermero, peleándose con quien haya que pelearse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Y todo esto se está haciendo a día de hoy.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD">Hay quien dice que es normal esta dicotomía, que estamos en una fase de preciencia, que el futuro será mejor... sólo me preocupa la sensación de que quizás estemos haciendo algo mal y que ya deberíamos haber pasado, si no todo, si la mayor parte del periodo de preciencia. Otros parecen haberlo hecho con, a priori, los mismos handicaps que nosotros.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD"><i>Imagen obtenida de: www.imagenespedia.com</i> </span></div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-82707419360193759492012-02-24T19:18:00.000+01:002012-02-24T19:18:01.629+01:00“No es lo mismo (Alejandro Sanz dixit)” o “El PAE y las 3 enes (por Barrio Sésamo)” Episodio VI<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.laprensa.com.ni/blog/wp-content/uploads/2010/07/creacion3.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="148" src="http://www.laprensa.com.ni/blog/wp-content/uploads/2010/07/creacion3.jpg" width="200" /></a></div><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><img src="http://img2.blogblog.com/img/video_object.png" style="background-color: #b2b2b2; " class="BLOGGER-object-element tr_noresize tr_placeholder" id="ieooui" data-original-id="ieooui" /> <style>
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<div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Me siento, hoy, ante la pantalla, con la difícil tarea de cerrar el círculo, de dar fin a la hexalogía en la que yo mismo me enredé y que, he de reconocerlo, tenía ganas de finalizar.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">A mi favor juega que nadie espera el malabarismo de transformar a un adolescente repelente en uno de los villanos más carismáticos de la galaxia muy, muy lejana y así no defraudaré las expectativas de nadie.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Sí, me propongo, finalizar como empecé. Esperando, eso sí, no autoplagiarme demasiado.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Esta entrada puede acabar siendo un corolario (esta palabra siempre me ha recordado a las flores), más que un episodio más cargado de nuevo contenido.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lo más importante para los enfermeros es realizar el Proceso de Atención de Enfermería, es decir, utilizar un método estructurado que nos permite emitir un juicio clínico sobre la situación vital de las personas, las familias y/o las comunidades y, a partir de él marcarnos unos objetivos y realizar las intervenciones necesarias para alcanzarlos, siempre basándonos en el más reciente y fiable conocimiento científico y, sin olvidar ni ignorar, los intereses de los enfermos (entendiendo a estos como los sujetos a los que sirve la Enfermería, eliminando las connotaciones de enfermedad como patología según ya comentamos en otra <a href="http://prometeodesencadenado-enfermeria.blogspot.com/2011/11/de-enfermos-y-pacientes.html" target="_blank">entrada</a>).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) puede hacerse en cualquier idioma, en cualquier condición y lugar. Sin embargo, como disciplina científica que somos es preciso y necesario que transmitamos nuestro trabajo, nuestros descubrimientos, nuestros pensamientos, nuestros PAEs, efectivos o no, al resto de enfermeros del mundo entero, promoviendo un crecimiento común que, siempre, será mayor que la suma de las partes.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Para ello necesitamos un lenguaje común.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En un sencillo símil, podemos considerar el Proceso de Atención de Enfermería como el <i>Pensamiento</i>.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">El <i>Pensamiento</i> puede ser abstracto o podemos descubrirnos “pensando en palabras”, consiguiendo hacer más asible, tangible, accesible. Esas mismas palabras nos permiten transmitir nuestro pensamiento al resto de las personas. Las palabras no pueden sustituir al pensamiento ni realizar su función. De hecho están a distinto nivel y las palabras son una sombra accesible del <i>Pensamiento</i> oculto a nuestros ojos en el fondo de la cueva.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Eso es el lenguaje NNN, un mero vehículo o traductor del PAE, una mísera sombra que nos ayuda a captar una mínima esencia de nuestro verdadero método de trabajo como enfermeros.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">El lenguaje puede, y debe, mejorarse para minimizar las pérdidas en la transmisión o traducción del mensaje (el PAE) original.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La investigación enfermera debe, principalmente, enfocarse a proporcionar al Proceso de Atención de Enfermería, en cualquiera de sus fases. Es decir, el fin último ha de ser mejorar el trabajo (no sólo asistencial) con el enfermo, elevar hasta lo ilimitado la calidad de los cuidados utilizando la Ciencia para obtener los conocimientos que nos garanticen valorar, diagnosticar, establecer objetivos, realizar intervenciones y evaluar todo el proceso en general y cada una de sus partes de la mejor forma posible en un momento determinado.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Esas mismas investigaciones nos llevarán a mejorar y validar esos lenguajes necesarios para comunicarnos y, en parte, hacernos asequible el abstracto proceso o<i> pensamiento </i>enfermero.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En definitiva, es importante tener claro la dicotomía lenguaje-proceso y la simbiosis entre ambos conceptos para no perdernos en discusiones bizantinas.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Todas estas investigaciones o estudios no deben ser fenómenos aislados, todos ellos han de ser la base de teorías y de modelos de un nivel mayor de los que, desde hace mucho tiempo, la Enfermería es huérfana y se ha arrimado al padre adoptivo más conveniente (o no) en cada momento.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Es hora de pensar a lo grande, es el momento de avanzar dejando de confundir las ovejas churras con las merinas que inician sangrientas disputas como las de Babel.</span></div><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Porque es el tiempo y la hora, continuemos construyendo la Disciplina enfermera.</span><br />
<br />
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"><i>Imagen obtenida de http://www.laprensa.com.ni/blog/2010/07/23/%C2%BFdios-creo-al-hombre-o-el-hombre-creo-a-dios.html</i> </span>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-81409189219997656782012-02-23T18:38:00.001+01:002012-02-23T18:40:00.857+01:00"No es lo mismo" (Alejandro Sanz dixit)” o “El PAE y las 3 enes (por Barrio Sésamo)” Episodio V<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.ser.es/gteser/sites/all/themes/gteser/images/enfermera_trabajando.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://www.ser.es/gteser/sites/all/themes/gteser/images/enfermera_trabajando.jpg" width="133" /></a></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">¿Qué hacemos las enfermeras?</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Esta es la pregunta a la que intenta dar respuesta la Clasificación de Intervenciones Enfermeras (C.I.E. o, con sus siglas en inglés, NIC).</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Es una de las muchas intentonas de defenderse, de forma satisfactoria, del cuestionamiento, sobre todo hace unas décadas, sobre la “utilidad” que tiene una enfermera y si merece el sueldo que se paga por ella. De hecho, el inicio de la NANDA tuvo que ver con uno de esos intentos de “descubrir” qué hacen las enfermeras.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Es, considerablemente, el lenguaje estandarizado del conjunto NNN (NANDA-NIC-NOC), mejor aceptado y más comprensible para los profesionales de enfermería, incluso sin haber recibido formación metodológica específica, tal vez por dar nombre a las intervenciones que las enfermeras realizan, sin distinguir entre tareas dependientes, interdependientes e independientes y, por tanto, no todas las intervenciones de la clasificación derivan de un diagnóstico enfermero. Cosa que parece obvia pero que, en ocasiones se olvida, e intentamos buscar problemas enfermeros desde las intervenciones donde no los hay…hasta el momento.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Como el resto de lenguajes estandarizados, y en gran parte por el escaso intervalo de tiempo en que se viene desarrollando, adolece de falta de “estudios de campo” que validen su contenido, quedando, prácticamente como resultado de un “consenso de expertos”, condenándolos al nivel más bajo de evidencia, pero evidencia al fin y al cabo (que siempre es mejor que un “porque siempre se ha hecho así en este barrio”).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">En la clasificación conviven intervenciones muy generales, con otras más específicas.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Un claro ejemplo es la intervención 2300 Administración de medicación y casi una veintena de intervenciones “administración de medicación:” acompañada de las diversas coletillas, oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea…, sin contar unas cuantas intervenciones de administración de analgesia.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Esto, como con todo, tiene sus pros y sus contras, pues si bien permite especificar claramente la intervención realizada o proporcionar una alternativa a largas listas de intervenciones cuando se administra medicación por distintas vías en un corto espacio de tiempo o, resumir con una sóla intervención, un complejo proceso de educación para la salud, también nos priva, en caso de utilizar una intervención general, de poder descubrir qué se ha realizado concretamente. Debemos confiar, pues, en el criterio de la enfermera que realiza el registro sobre la conveniencia de usar una intervención general o más específica para reflejar su trabajo.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Existe una alternativa que permite especificar en las intervenciones más generales; detallar las actividades (en las que se divide cada intervención) que se han llevado a cabo.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Sin embargo, las actividades no están codificadas y por tanto, estandarizadas, aunque la misma NIC proponga que se pueda codificar cada actividad con un número de 2 cifras que marcan su posición dentro de la intervención acompañando, tras un punto, al código de la intervención. </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Pero, haciéndolo de este modo, “habemus” problema, porque las actividades se ordenan siguiendo, redundantemente, el orden en que deben realizarse para llevar a cabo la intervención (aunque no haya que realizarlas todas ni hacerlo en el mismo orden). </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Si las codificamos por el número que ocupan en la intervención, ¿no se pueden incluir nuevas actividades, o eliminar algunas de las existentes, en las intervenciones? Y lo que es más grave, la misma actividad, en dos intervenciones distintas, tendría códigos distintos. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Algo similar pasa con los factores relacionados y características definitorias de los diagnósticos enfermeros de NANDA-I, si bien ya han empezado a dar pasos para solucionarlo y estandarizar estos conceptos. La NIC debería iniciar también un trabajo de estandarización y mucho mejor si lo basa en estudios clínicos.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">El uso de la NIC, y lo he probado en mis propias carnes, se implanta rápidamente por su capacidad de transmitir de forma concisa e inequívoca las intervenciones que la enfermera ha realizado durante su trabajo, así como la fácil lectura de su registro por otra enfermera.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">La NIC</span><span lang="ES-TRAD"> contiene intervenciones que chocan al descubrirlas por retrotraernos a arcaicos tiempos, como la 3460 Terapia con sanguijuelas, totalmente, según mi conocimiento, extinta en nuestro país.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Sin embargo, como en todo, la investigación y la Ciencia ha de tener la última palabra, pues ya hay estudios que parecen confirmar la conveniencia del uso de animalitos, no aptos para estómagos delicados, en la <a href="http://www.gneaupp.es/app/noticias/noticia.asp?id=62" target="_blank">desbridación de heridas</a> y de las propias <a href="http://www.ee.isics.es/servlet/Satellite?pagename=ExcelenciaEnfermera/Articulo_EE/plantilla_articulo_EE&numRevista=6&idArticulo=1114432542015" target="_blank">sanguijuelas</a> en varios procesos.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">Pues lo dicho, tenemos que empezar a realizar estudios, no sólo para confirmar qué es lo que hacen las enfermeras, sino también para descubrir qué es lo que podemos y debemos hacer…¡Hasta el infinito y más allá!</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><br />
<i>Imagen obtenida de:http://www.ser.es/gteser/asociarse-gteser</i>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-65054374272278278212012-01-21T17:29:00.003+01:002012-01-22T11:41:09.071+01:00“No es lo mismo (Alejandro Sanz dixit)” o “El PAE y las 3 enes (por Barrio Sésamo)” Episodio IV<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX8zi3Xq4-uSgrf1hI6zEe2ugif7qhojRq4su-vvqIjdsYPh53RrTUxJpoaGchbIlsU1kpToVLkzpoPs37sVWQjhp72S3Vt2bMIKel-XllALjzxSRat6bNxt61-GPCEiwJku6cXYXOSI2z/s1600/NOC.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX8zi3Xq4-uSgrf1hI6zEe2ugif7qhojRq4su-vvqIjdsYPh53RrTUxJpoaGchbIlsU1kpToVLkzpoPs37sVWQjhp72S3Vt2bMIKel-XllALjzxSRat6bNxt61-GPCEiwJku6cXYXOSI2z/s200/NOC.jpg" width="200" /></a>Tras una larga temporada desaparecido, retomo, poco a poco, todo lo que había quedado aparcado.<br />
<br />
Avanzando hacia el final de la hexalogía de “El PAE y las 3 enes”, hoy nos metemos de lleno en los “resultados enfermeros”, coloquialmente conocidos como NOCs.<br />
<br />
Una parte importante, casi el 100%, de los registros del enfermero, desde aquellos tiempos pretéritos en los que sólo registrábamos en papel (y aún se sigue haciendo), se destinaba a describir el estado del enfermo durante nuestro turno de trabajo, con información tan importante como la presencia o no de dolor, el estado de ánimo, la evolución de las heridas, el buen funcionamiento de los drenajes, las sondas vesicales o las vías venosas. Fundamental era la información sobre la remisión del dolor tras administrar un analgésico, la disminución de la ansiedad con la mera explicación del procedimiento que se iba a realizar sobre el cuerpo del enfermo e. incluso, la nimia resolución del picor de una piel deshidratada con la simple aplicación de una crema hidratante.<br />
<br />
¡Qué importante y útil esa información en un solo registro aislado!<br />
Imagina cuan infinitamente mejor la lectura de múltiples registros consecutivos.<br />
<br />
Ahí teníamos, codificado en lenguaje escrito, el estado del enfermo en todo momento, una sucesión de fotografías del estado de nuestro leitmotiv.<br />
<br />
Incluso, algunos profesionales, médicos, trabajadores sociales o fisioterapeutas, lo leían dada la tremenda e importante información que contenía.<br />
<br />
Pero determinadas costumbres y /o imprecisiones actuaban (y continúan haciéndolo) como auténticos nubarrones negros (y no me refiero a los tachones mal realizados) que enturbiaban e impedían ver claramente el inmenso cielo que representaba el estado del enfermo.<br />
Desde pequeños jirones, como “la herida va bien” o “pasa bien la noche”, al preludio de tormenta que oscurece el día, “Sin incidencias”, que si se convertía en “S.I.” ya era para apagar e irnos todos a tomar viento fresco.<br />
<br />
¿Cómo podíamos evitar la imprecisión en el registro del estado del enfermo?<br />
¿Cómo conseguir que todos los enfermeros y restos de profesionales entendiéramos lo mismo y supiéramos, inequívocamente, cuánto dolor, cuánta ansiedad, cuánta mejoría presentaba la herida o cuánto normal era la diuresis?<br />
<br />
La única solución era definir, clasificar y cuantificar los diversos estados que podía presentar una persona, es decir, crear una herramienta que nos permitiera “objetivizar” incluso los estados subjetivos, que nos permitiera medir y obtener un resultado legible por todos. En resumen, estandarizar.<br />
<br />
¡Qué ardua y difícil tarea!<br />
<br />
Pero, por suerte, teníamos a las enfermeras, laboriosas como abejas, de la Universidad de Iowa, que decidieron coger el toro por los cuernos y desarrollaron la “Nursing Outcomes Clasification” (NOC) que, traducido al español, queda algo así como “Clasificación de Resultados Enfermeros.”<br />
<br />
¿Resultados?<br />
¿Pero no estábamos hablando del “Estado de la persona” (No confundir con las repúblicas independientes que promueve Ikea)?<br />
<br />
Pues ya la tenemos liada. Yo he venido a hablar de los estados del enfermo cual Umbral de su libro y llegan las de “Aioua” y su NOC y me confunden hasta el punto de sentirme un Dinio con cofia, da igual si es de día o de noche, por lo que no me queda otra que seguir a lo mío y llenarlo todo de nubarrones “S.I.”<br />
<br />
Tenemos que tener un poco de paciencia, que si gastamos media hora para comprender las nuevas reglas de la casa de Gran Hermano, creo que no es pedir demasiado 5 minutos para entender la íntima relación “Estado/Resultado” que nos venden (nunca mejor dicho) las compis de allende el Atlántico.<br />
<br />
La NOC codifica los diversos estados de la persona y nos permite medirlos, obteniendo una cifra numérica entre 1 (el peor estado posible) y 5 (el mejor estado posible) en comparación con una persona sana de la misma edad.<br />
<br />
La NOC nos permite, y en un principio para ello se creó, fijar un objetivo, partiendo de un estado base y evaluar si se consigue o no el “RESULTADO” esperado o fijado tras realizar la intervención necesaria. De ahí, es de cajón, que la clasificación reciba ese nombre…aunque clasifique estados del enfermo.<br />
<br />
Es decir, teniendo un enfermo con un estado X con una puntuación de 1 quiero que el enfermo pase a un estado de 4 (mucho mejor que el de base).<br />
<br />
Como vemos, la NOC es fundamental en las fases de Planificación (cuando marcamos los objetivos) y de Evaluación (cuando valoramos si se ha conseguido el resultado esperado) del Proceso de Atención de Enfermería.<br />
<br />
Sin embargo, también extiende sus largas y poderosas raíces en la fase de Diagnóstico, donde puede utilizarse para ayudarnos, al determinar el estado base del enfermo a confirmar o rechazar el diagnóstico enfermero.<br />
<br />
Para facilitar la valoración del resultado, la NOC incluye, para cada uno de los resultados/estados una serie de indicadores (que también se puntúan de 1 a 5) que, con la puntuación obtenida por cada uno, permite inducir la puntuación del resultado.<br />
<br />
Veamos un ejemplo para facilitar la comprensión.<br />
<br />
Utilizaremos el problema que usamos de ejemplo en el primer episodio de la hexalogía “¡Está lloviendo!”. (Como comprendo a Tolkien y Lucas (George, no el de Chiquito). Creas un universo por capítulos y nada mejor que retrotraerte a hechos acaecidos en episodios anteriores para dotar de coherencia a la serie…)<br />
<br />
Pues eso, volviendo al problema, ya marcamos en el primer episodio que nuestro objetivo era: “Salir de casa y llegar a donde quiero ir mojándome lo menos posible”. El estado que buscamos y debemos valorar es el de cómo de mojados estamos. Ya que no existe, lógicamente, un NOC para ello porque no es un problema enfermero, nos creamos uno “ad hoc” y de paso inventamos un concepto para nombrar el fenómeno de empaparnos con la lluvia: “Mojación” (Sí, sé que podría haberse usado empapamiento pero me mola más ser creativo).<br />
<br />
Así que como lo que nos interesa es llegar secos, nos centramos en el Resultado (inventado, recuerdenlo):<br />
Nivel de mojación. Incluye los indicadores (que no es necesario valorar todos):<br />
- Camisa<br />
- Pantalón<br />
- Zapatos<br />
- Pelo<br />
- Piel<br />
Todos ellos se puntuaran valorándolos con la siguiente escala de Likert:<br />
1. Excesivamente mojado; 2. Sustancialmente mojado; 3. Moderadamente mojado; 4. Levemente mojado; 5. No mojado.<br />
<br />
Pero también podemos centrarnos en si se realizan las intervenciones necesarias para evitar la “mojación” con el NOC:<br />
Prevención de la mojación, con los indicadores:<br />
- Uso del paraguas cuando llueve<br />
- Uso de ropa impermeable<br />
- Uso de transporte con techo cuando llueve<br />
- Se refugia de la lluvia bajo las cornisas de los edificios<br />
- …<br />
<br />
Se valoran con la escala de Likert:<br />
1. Nunca demostrado; 2. Raramente demostrado; 3. A veces demostrado; 4. Frecuentemente demostrado; 5. Siempre demostrado.<br />
<br />
Un problema (diagnóstico) real provocará puntuaciones bajas del NOC y su incremento, a puntuaciones elevadas mantenidas, implicará la resolución del problema.<br />
<br />
El riesgo de aparición de problemas (diagnósticos de riesgo) se traducirá en puntuaciones elevadas del NOC y nuestras intervenciones estarán dirigidas a mantenerlas altas. La disminución de la puntuación indicará que el problema ha aparecido<br />
<br />
Para seleccionar los NOC (Estados/resultados) adecuados es importante la precisión diagnóstica (a la que el mismo NOC ayuda), pero por hoy descansamos de complejidades que ya habrá tiempo de hablar de ello en otra entrada.Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-12252253371751917472011-12-12T18:56:00.001+01:002011-12-12T19:06:41.844+01:00Mírame a los ojos. #diferencia_T<div align="”center”"><a href="http://www.blogger.com/%E2%80%9Dhttp://www.diferenciate.org%E2%80%9D" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img height="200" src="http://farm8.staticflickr.com/7018/6486353691_c6df02b0dd.jpg" width="200" /></a></div><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hoy he quedado sobrecogido al descubrir la verdad que esconde el axioma “la unión hace la fuerza”. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">No queda otra opción que levantar los ojos, dejar las prisas y nuestra ignorante arrogancia tecnológica, y responder a la llamada del semejante que te dice:</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Mírame a los ojos. Diferénciate.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Me adhiero con todas sus buenas consecuencias al movimiento y nada mejor para explicarlo que aquello que me lo ha explicado a mí.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><h2 style="color: red; text-align: justify;"><b>Mírame, súmate!</b></h2><div style="text-align: justify;">Mírame, diferénciate es una i<b>niciativa colaborativa que surge en la Red</b> con la idea de traspasar la pantalla y provocar un gesto. Somos un <b>grupo de profesionales</b>, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con <b>pequeños gestos</b>, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: <b>trabajamos en el campo de la salud</b> y <b>creemos en la fuerza de las redes sociales</b> para generar y difundir ideas e iniciativas.</div><div style="text-align: justify;">Una campaña de <b>sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones</b> sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.</div><div style="text-align: justify;">Pero todo esto no podemos hacerlo solos. Somos muchos, pero <b>necesitamos ser muchos más</b>. Cuantos más seamos, más se oirá nuestra voz, más intensa será nuestra mirada y más lejos llegaremos. Tú eres necesario para conseguir este cambio.</div><div style="text-align: justify;">Queremos que <b>este mensaje llegue al máximo número de personas</b> que dedican parte de su tiempo a atender a otros. Si eres profesional de la salud, cuidador, paciente o representas a una Organización y quieres apoyarnos súmate y participa en <a href="http://diferenciate.org/" style="color: red;" target="_blank"><b><span style="text-decoration: none;">www.diferenciate.org</span></b></a></div><div style="text-align: justify;">Puedes difundir la iniciativa desde tu blog o web con los widgets que te ofrecemos y entre tus conocidos siguiéndonos en:</div><ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><b>Twitter:<span style="color: red;"> </span><a href="https://twitter.com/diferencia_T" style="color: red;" target="_blank">@diferencia_T</a><span style="color: red;"> </span><a href="https://twitter.com/#%21/search/%23diferencia_T" style="color: red;" target="_blank">#diferencia_T</a></b></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB">Facebook:</span><span lang="EN-GB"></span><span lang="EN-GB"></span><span lang="EN-GB"></span><a href="http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate" style="color: red;" target="_blank"><span lang="EN-GB">http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate</span></a></b></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><b>Blog: <a href="http://diferenciate.org/blog" style="color: red;" target="_blank">http://diferenciate.org/blog</a></b></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><b>También puedes enviarnos un mail a la siguiente dirección: <span style="color: red;">miramediferenciate@gmail.com</span></b></li>
</ul><div style="text-align: justify;">Si te unes, este mensaje llegará muy lejos y <b>contribuirás a mejorar la atención</b> que prestamos entre todos. Queremos que fluya por todos los centros, organizaciones, hogares e instituciones donde alguien sea atendido.</div><div style="text-align: justify;">Porque sabemos que no todo es tecnología y que no podemos escondernos tras las pantallas, queremos acercarnos y <b>fijar la mirada en lo esencial.</b></div><h3>Por eso recuerda <b><span style="color: red;">¡te necesitamos a ti!</span></b></h3>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-88152943317417629692011-12-06T18:09:00.000+01:002011-12-06T18:09:21.652+01:00“No es lo mismo (Alejandro Sanz dixit)” o “El PAE y las 3 enes (por Barrio Sésamo)” Episodio III<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><img src="http://img2.blogblog.com/img/video_object.png" style="background-color: #b2b2b2; " class="BLOGGER-object-element tr_noresize tr_placeholder" id="ieooui" data-original-id="ieooui" /> <style>
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<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ya hemos comentado que el Proceso de Atención de Enfermería es un proceso de resolución de problemas, que tiende, cada vez más, a la consecución de objetivos.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Usamos el ejemplo de un día de lluvia para hacer comprender la esencia del proceso, pero los problemas que soluciona, o busca resolver, la Enfermería son menos prosaicos…y más complicados.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Es preciso, y creo que a nadie sorprenderá, que para resolver un problema tenemos que saber qué problema tenemos, vamos, casi, casi como el axioma de que para resolver un problema lo primero es reconocer que se tiene pero, ¿qué pasa si no tenemos claro qué problemas son aquellos que soluciona la Enfermería?</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Habemus “problemam” que dirían en el Vaticano, pues hartos estamos de que se intente contestar a la pregunta “¿qué hacen las enfermeras?” para discernir las situaciones sobre las que hemos de actuar, en lugar de ¿qué podemos hacer las enfermeras por la salud de las persona, familia y comunidad? Kennedy se encontró en la misma tesitura con los jóvenes y la nación estadounidense y murió (lo mataron) en el intento.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Este quizá, fue el primer problema. Intentar definir una profesión y su campo de estudio a través de lo que hacen sus miembros. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Teniendo en cuenta que en cada recóndito lugar del mundo algunas enfermeras hacían más o menos cosas según la situación política, de posición de la mujer en relación al hombre o, simplemente, del nivel de desarrollo del país, se hizo imprescindible llamar a Houston para desahogarnos con la socorrida frase “Tenemos un problema”. Pero Houston no contestó. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Estaría en la Luna (no sé si de Valencia) o no aceptaría la llamada a cobro revertido. El caso es que teníamos, desde que Nigthingale decidiera limpiar el suelo y abrir las ventanas, un cúmulo de teorías y modelos de Enfermería, cada uno de su padre y de su madre (más madres que padres), metodológicamente incompletos en su Filosofía la mayoría y sobre los que pasamos, todas y todos, de aplicarles el falsacionismo popperiano que nos quitaría, con el esfuerzo necesario, varios de un plumazo.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Así que, nos encontrábamos, y encontramos, con varias formas de ver y entender la Enfermería, y ninguna explica nuestra fenomenología completa y satisfactoriamente, a lo que unimos que cada enfermero que tiene la cabeza sobre sus hombros tiene su propia imagen de su profesión y sus competencias. Esta última palabra volveremos a verla próximamente para chirriar de dientes de más de uno, o eso espero.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El caso es que, tras muchas vueltas enfermeras, en 1953, Vera Fry, utiliza el término Diagnóstico Enfermero, que viene a ser como el equivalente de los problemas o situaciones en las que la enfermera actúa y le sirve para enunciarlo, igualito que “ruina técnica” o “falla estructural” son diagnósticos arquitectónicos.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En los años 70 del siglo pasado se crea la Asociación Norteamericana de Diagnósticos Enfermeros (NANDA) cuyo objetivo será la clasificación de los Diagnósticos Enfermeros, definiendo éstos como:</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">“Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.”</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Existen más definiciones de diagnóstico enfermero, varias hacen referencia a la responsabilidad, capacidad, autorización y/o legalidad de la actuación o intervención enfermera. Y esto, si recordamos que aún tenemos pendiente la completa y satisfactoria estructuración del campo de estudio de la enfermería, unido a algunos momentos “oscuros” de subordinación a otras profesiones sanitarias, hace harto difícil delimitar donde acaba el campo enfermero y empieza el de otro profesional, aún cuando no perdamos de vista que los límites entre disciplinas son permeables, no límites exactos cual departamentos estancos.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Será en 1983 cuando Lynda J. Carpenito, haciendo, a mi modo de ver, caso omiso a la gran producción teórica enfermera, salvo quizás a Lydia Hall, enuncia las bases de su modelo bifocal (cual alumna aventajada de Tchin Tchin Afflelou) destinado a la práctica clínica, abriendo un cisma entre el ente mismo de la Enfermería como disciplina científica desde el punto de vista teórico y su práctica clínica. Un cisma que es co-responsable de la dificultad, incomprensión y casi imposibilidad de aplicación práctica del Proceso de Atención de Enfermería.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Será otro momento el idóneo para desarrollar el tema, pero, por bocetar algo sobre el tema, creo que es primordial indicar un error de bulto cometido en aquellos años (y aún ahora) y que se centra, influido notablemente por la omnipresente subordinación a los médicos en tiempos no tan antiguos, en el afán de hacer a la enfermera como única responsable de la consecución de objetivos. Nada más errado en las disciplinas de la salud que arrogarse responsable en primera y última instancia de un resultado cuando existen múltiples factores que no son modificables ni por la enfermera ni por ningún otro profesional que afectan a la consecución o no de los resultados esperados.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Esta visión de la disciplina no supone otra cosa que el tirar piedras sobre nuestro propio tejado y, su evolución a términos de “lo que la legislación de cada país permite hacer a una enfermera” frena repentinamente el desarrollo de la Enfermería y hace que se cuestione su realidad como ente científico a la vez que limita, hasta escalofriantes niveles, el campo de estudio enfermero haciéndonos “interdependientes” (constructo destructivo de nuestra disciplina, definiendo la RAE Interdependencia como “Dependencia recíproca” ¿?) que nos hace depender más del médico de lo que nunca lo estuvimos y ningunea el trabajo enfermero pese a que su intención original era promocionarlo.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Por ello me parece más idónea la propuesta de NANDA de cambiar la definición de Diagnóstico Enfermero, no por introducir los problemas de colaboración (flaco favor a la enfermería y el trabajo multidisciplinario y que solicitó mi amiga Carpenito), a los que siempre NANDA ha sido ajena, sino porque acierta de pleno al especificar que la enfermera (ni nadie) no puede, siempre, controlar todas las variables que intervienen en la consecución de resultados de salud y porque define mejor los ámbitos en los que la disciplina enfermera interviene.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bidi-font-style: italic;">"Un diagnostico de enfermería es un juicio clínico que formulan las enfermeras sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad a las afecciones o procesos vitales. <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">A tenor de dicho juicio, la enfermera será responsable de la monitorización de las respuestas del cliente, de la adopción de decisiones que culminaran en un plan de cuidados, y de la ejecución de las intervenciones, incluyendo la colaboración interdisciplinar y la derivación del cliente si fuera necesario. La enfermera será total o parcialmente responsable de la consecución de los resultados deseados".</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">¿Puede un país poner topes legales (y competenciales) al desarrollo de la Ciencia más allá de la Ética y la Deontología? La respuesta es no y en nuestro país la única legislación que lo hace, en relación a la Enfermería, es la vulgarmente llamada Ley del Medicamento que deja fuera del ámbito de la disciplina enfermera lo relacionado con fármacos y productos sanitarios, quizás como maniobra defensiva de una disciplina, demasiado influyente, que ve amenazada su posición omnipotente y omnipresente ante el, aún ínfimo, avance de la disciplina enfermera. La legislación que habla de competencias lo hace en términos generales y no limitando nada que no haga la Deontología y la Ética.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sin embargo, no toda la Enfermería tiene clara la respuesta. Carpenito, AENTDE, Luis Rodrigo… no dudan en ponerle puertas al campo y hablar de competencias legales, llegando incluso a sugerir que ante un EKG patológico, la enfermera no tiene capacidad de actuación si no es como obediente ayudante del médico o, a falta de éste, seguir las indicaciones de un protocolo como vulgar (perdonen la expresión) cocinilla que sigue con el dedo los renglones de la receta para freír un huevo. Y yo pregunto ¿si el enfermo se muere al ponerle una medicación a la que sabíamos previamente que era alérgico?, ¿cumplimos condena interdependientemente<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>o por la parte que como enfermeras nos toca realizar en equipo multidisciplinar y no haber comprobado las alergias porque el médico lo había prescrito y “Como yo interdependo”?</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pero volvamos a la NANDA , que de eso trata esta entrada.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sabemos que no es la única taxonomía diagnóstica enfermera, pero sí la más extendida en la geografía mundial y, posiblemente la más completa.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Uno de sus puntos fuertes es la enunciación de los Diagnósticos Enfermeros con el formato PES (Problema (etiqueta diagnóstica)-Etiología (Factores relacionados)- Signos y síntomas (Características definitorias)) que permite soportar la construcción del resto del Proceso de Atención de Enfermería.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La existencia de varios tipos de diagnóstico (real, riesgo, posible, de salud o bienestar) permite abarcar la totalidad del ámbito de actuación enfermero, tanto en la salud como en la enfermedad (hasta que cualquier motivo nos separe), así como la codificación para implementar su registro informático es elogiable.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sin embargo existen muchos aspectos negativos como la no estandarización de las etiologías y factores de riesgo y los signos y síntomas (que ya está realizando el Observatorio de Metodología Enfermera de la Fundación FUDEN), la inexistencia de validación científica de la inmensa mayoría de los diagnósticos o el lenguaje poco conciso y claro de la taxonomía que se ve acrecentado por las traducciones. Por no hablar de derechos de autor y paso por caja para su instalación y uso informático.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El atribuir la terminología de determinados procesos vitales o síntomas y signos a la ciencia médica en exclusividad o confundir éstos con diagnósticos médicos pueden ser importantes factores etiológicos de la enrevesada y, a veces, imprecisa taxonomía NANDA.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">¿La hipoglucemia es una enfermedad? ¿Y una hemorragia? ¿Son signos y/o síntomas y por sí mismos una respuesta humana (aunque nadie sepa que significa realmente respuesta humana)? ¿Pueden ser consecuencia de una enfermedad o no y no son exclusividad, por ende, de la Medicina?</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La falta de un modelo teórico enfermero asumido por la mayor parte de los enfermeros y la no validación o falseamiento de las teorías enfermeras hacen que la nomenclatura NANDA sea incapaz de definir totalmente sus propias características y, mucho menos, lo que debe nombrar. Por ello encontramos diagnósticos de Déficit de autocuidado que nos remiten a Orem, Perturbación del Campo de Energía, deudatario de Rogers (que no de Yoda), la falta de conocimiento hendersoniana que subyace bajo el diagnóstico de Déficit de conocimientos y, así, uno a uno, podemos hacer un repaso a la mayoría de las teorías y modelos de las enfermeras anglosajonas (con la preeminente presencia de Gordon y sus Patrones Funcionales transformados en Dominios para la NANDA), convirtiendo la taxonomía en un cajón de sastre donde es imposible clasificar nada y donde se obtiene, como principal resultado, la evidencia de que es imprescindible desarrollar un modelo y unas teorías que liguen, cual emulsión de aceite con el agua del huevo, y nos permitan obtener la mayonesa, con la que podamos condimentar y hacer más “ingeribles”, sin riesgo de aspiración alguno, los diagnósticos enfermeros.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Como se dijo en otra entrada, estamos empezando, con tal vez demasiados frentes a la vez, pues estamos poniendo algunas paredes sin haber terminado o, al menos consolidado los cimientos, a desarrollar la Disciplina Enfermera. De momento vamos tirando y comenzamos a clasificar problemas que resolvemos (total o parcialmente) los enfermeros, pero debemos tener claro que cuando terminemos los cimientos, es posible que haya que tirar la mayor parte de las paredes levantadas.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pero con buenos cimientos, algo podremos salvar y construiremos más deprisa.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lamento que quizás esta entrada no esté al nivel de las dos predecesoras en la saga metodológica y su extensión haya provocado un Déficit de actividades recreativas, pero primaba evitar la aparición de Confusión Crónica y que no pudiéramos actuar sobre ella. Espero que hayamos podido evitarlo.</div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-29726040848879599012011-11-30T13:06:00.002+01:002011-11-30T14:32:54.316+01:00“No es lo mismo (Alejandro Sanz dixit)” o “El PAE y las 3 enes (por Barrio Sésamo)” Episodio II<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.cantabrialiberal.com/includes/imag2.php?id=26549&idT=1" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://www.cantabrialiberal.com/includes/imag2.php?id=26549&idT=1" width="200" /></a></div><div class="MsoNormal">“Y se dijeron unos a otros: Vamos, hagamos ladrillo y cozámoslo con fuego. Y les sirvió el ladrillo en lugar de piedra, y el asfalto en lugar de mezcla.<br />
Y dijeron: Vamos, edifiquémonos una ciudad y una torre, cuya cúspide llegue al cielo; y hagámonos un nombre, por si fuéremos esparcidos sobre la faz de toda la tierra.<br />
Y descendió Jehová<a href="http://elhijodedios.com/acerca_de_dios.htm"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;"></span></a> para ver la ciudad y la torre que edificaban los hijos de los hombres.<br />
Y dijo Jehová: He aquí que el pueblo es uno, y todos estos tienen un solo lenguaje; y han comenzado la obra, y nada les hará desistir ahora de lo que han pensado hacer.<br />
Ahora, pues, descendamos, y confundamos allí su lengua, para que ninguno entienda el habla de su compañero.<br />
Así los esparció Jehová<a href="http://elhijodedios.com/acerca_de_dios.htm"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;"></span></a> desde allí sobre la faz de toda la tierra, y dejaron de edificar la ciudad.” (Génesis 11, 3-8)</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">El anterior episodio dejó claro que realizamos, todos los enfermeros, el Proceso de Atención de Enfermería día sí y día también, sin embargo no siempre somos conscientes de ello, ni nosotros mismos ni el resto de las personas, sean enfermeros, otros profesionales, gestores o políticos. El motivo es que no lo registramos y sí lo hacemos no todos lo entienden.</div><div class="MsoNormal">Por otro lado, una consecuencia lógica del castigo divino en Babel.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pero fíjate tú por dónde, que el hombre mató a Jehová, o al menos lo hirió, en torno a finales del XIX y principios del XX, con un arma llamada Nietzsche, y en plena batalla nació el “superhombre”, que no es Clark Kent, y decidió autolevantarse los castigos impuesto por Jehová y acabar con su reinado de terror e ignorancia.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Y algunos enfermeros se dijeron unos a otros: Vamos, hagamos preguntas sobre el Cuidado y la Enfermería (y sobre el Proceso que llevamos a cabo para resolver los problemas) y hagamos ensayos clínicos aleatorizados…bla, bla, bla, que nos permitan adquirir el mayor conocimiento científico basado en la evidencia.</div><div class="MsoNormal">Y dijeron: Vamos, edifiquemos una Disciplina Científica que crezca hasta límites insospechados y sea la misma aunque estemos esparcidos sobre la faz de la Tierra.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Y comenzaron a construir la Disciplina Enfermera, pero no avanzaban al ritmo que esperaban, porque no todos los ladrillos para construirla eran iguales, porque cada enfermero usaba distintos materiales para crear el ladrillo y era una tarea ardua y fatigosa encontrar ladrillos que casaran y permitieran construir la Disciplina. Y no podían hacer unas instrucciones para hacer todos los ladrillos iguales porque un enfermero no entendía al otro.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Y Jehová reía porque su castigo de confundir los lenguajes era útil e impedía que los enfermeros avanzaran rápidamente en la construcción de la Disciplina enfermera.</div><div class="MsoNormal">Y los enfermeros desesperaban porque llevaban demasiado tiempo intentando construir los cimientos.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pero algunos enfermeros recordaron el castigo y dijeron “Tengamos un sólo lenguaje y seamos un solo pueblo y continuemos construyendo lo que hemos iniciado, y nada nos hará desistir ahora de lo que hemos pensado hacer”.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Y, poco a poco, comenzó a desaparecer el efecto del castigo de la confusión de lenguas que no nos permitía trabajar juntos.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Desde aquella lejana década de los 70 del siglo XX, en que se forjó la idea de un lenguaje común que nos permitiera comunicar a los demás nuestros PAEs, hasta ahora, se ha recorrido un largo camino y tenemos esbozados unos lenguajes para diversas fases del Proceso de Atención de Enfermería (los ladrillos, por si alguien no ha pillado aún la metáfora). </div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Para el diagnóstico hablamos en lenguaje NANDA.</div><div class="MsoNormal">Para la planificación (objetivos e intervenciones) hablamos lenguaje NOC y NIC.</div><div class="MsoNormal">Para la ejecución hablamos lenguaje NIC.</div><div class="MsoNormal">Para la evaluación hablamos lenguaje NOC.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Sí, sabemos que falta la Valoración, pero ahí, aunque haya alguna relación con la NANDA, ya nos metemos en cosas más grandes tipo Modelos y Teorías que también tendremos que tratar en algún momento porque sin ello nada, el PAE no tiene razón de ser ni sustento sobre el que alzarse.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Y los tres lenguajes (como Santísima Trinidad) se han mezclado (y se refuerzan entre ellos) y crean un ladrillo común, pero dinámico y maleable que sirve para construir (o escribir) cada hilera del futuro de la Disciplina enfermera.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pero estos lenguajes están en su primera fase y deben ser mejorados.</div><div class="MsoNormal">Mediante la investigación han de ser validados para que construyan, sin género de dudas, los ladrillos más fuertes posibles. Hay que verificar que sus ingredientes, los componentes que los conforman, son estables, sólidos y coherentes dentro del ladrillo.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Y Jehová cada día pierde más batallas y ya no ríe tanto, porque los enfermeros, aún de forma rudimentaria, hablan un mismo idioma que les permite casar datos, compararlos… y les ayudará a avanzar en la construcción de la disciplina a través de la unificación de la forma de registrar y comunicar los PAEs a otros enfermeros.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Empezamos a ser un sólo pueblo, fuerte, que cree cada vez menos en cuidados de origen milagroso (verbi gracia, “porque siempre se ha hecho así”) y en mandatos divinos y se aboca a una práctica basada en la evidencia científica.</div><div class="MsoNormal">Y la Ciencia la ha tenido Jehová siempre como enemigo.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pero creo que es conveniente y necesario hablar de los ingredientes, de su estado actual, de cómo mejorarlos aunque para ello haya que desechar algunos.</div><div class="MsoNormal">Es importante hablar de los lenguajes en que transcribimos nuestro quehacer diario (el Proceso de Atención de Enfermería) y, por ello, los siguientes episodios se centrarán en cada uno de ellos y, con la NANDA, la NIC y la NOC, se nos quedará corta la trilogía.</div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-50969392162393964252011-11-28T21:31:00.000+01:002011-11-28T21:31:18.921+01:00“No es lo mismo (Alejandro Sanz dixit)” o “El PAE y las 3 enes (por Barrio Sésamo)” Episodio I<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://images3.wikia.nocookie.net/__cb20110407011514/muppet/images/thumb/b/b3/ApplauseBettyLouNursePuppet.jpg/236px-ApplauseBettyLouNursePuppet.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://images3.wikia.nocookie.net/__cb20110407011514/muppet/images/thumb/b/b3/ApplauseBettyLouNursePuppet.jpg/236px-ApplauseBettyLouNursePuppet.jpg" width="134" /></a></div><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><img src="http://img2.blogblog.com/img/video_object.png" style="background-color: #b2b2b2; " class="BLOGGER-object-element tr_noresize tr_placeholder" id="ieooui" data-original-id="ieooui" /> <style>
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<div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Todos los enfermeros que en el mundo (bueno, quizás, una parte del mundo) somos, hemos escuchado hablar de los lenguajes estandarizados enfermeros, de la NANDA, de la NIC, de la NOC y de sus códigos que facilitan la informatización y alguna vez (no uso el plural “algunas veces” porque luego todo se sabe) los hemos odiado tanto o más que a la maldita ocurrencia de meter los “actos impuros” en el más famoso decálogo de prohibiciones de la Historia (y que sólo sirve para torturar mentes en proceso de maduración). Lamento si a alguien he ofendido con esta verdad.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Me centro y sigo con las enes, que son tres, como las hijas de Elena.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Un error común y que ofusca a muchos enfermeros que llegan a negar su propio trabajo como resultado de una metonimia extrema en la que confundimos e igualamos el lenguaje al proceso. Es decir, confundimos el coche con su color o la velocidad con el tocino, para ser más prosaicos y campechanos cual monarca democrático, por muy antónimos que sean uno de otro.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La gente, de los enfermeros seguimos hablando, confunden el lenguaje estandarizado NNN con el Proceso de Atención de Enfermería (Proceso enfermero dicen que es más moderno) y como odian, o no entienden, lo uno, afirman no realizar ni querer ver ni en pintura lo otro.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Y se engañan porque no son lo mismo, por muy vinculados que estén, tanto que uno forma parte del otro.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD">A ver si puedo, al menos esbozarlo, en dos entradas (aunque me gustaría que fuera trilogía cual saga “jolivudiense”).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">El proceso enfermero lo realizamos cada uno de nosotros todos los días en nuestro trabajo, pues no es otra cosa (y no estoy descubriendo América por tuberías y si es así…¡Apaga y vámonos!) que la resolución de problemas (en nuestro caso de la persona, la familia y la comunidad) .</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Es lo que hacemos, estudiamos la situación, que viene a llamarse valoración, y llegamos a una conclusión, el diagnóstico o juicio clínico, sobre la realidad que estamos analizando.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Un día cualquiera, nos asomamos a la ventana y vemos que hay nubes negras y cae agua de ellas, analizamos los datos (VALORAMOS cuánto llueve, si hay viento, si hay claros en el cielo…) y damos con el DIAGNÓSTICO “¡Está lloviendo!”. Es un PROBLEMA porque quiero salir aunque llueva y no quiero mojarme.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">He ahí mi OBJETIVO, o mejor, el RESULTADO que busco: Salir de casa y llegar a donde quiero ir mojándome lo menos posible”, así que cojo mi dilatada experiencia en un mundo donde llueve y PLANIFICO lo que voy a hacer con el resultado que busco en mente y decido que lo mejor sería coger un paraguas y, en lugar de ir en mi coche que siempre me toca aparcar lejos de donde voy, es mejor ir en autobús, que me deja cerca de mi destino y no cuesta mucho (tenemos que gestionar correctamente los recursos).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Una vez decidido no queda otra que actuar, así que EJECUTAMOS (que suena a mercenario de la Edad Media y mola mucho) y hacemos, paso por paso, lo planificado.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD"> Cogemos el paraguas, el dinero para el autobús y antes de salir a la calle abrimos el paraguas y llegamos a nuestro destino.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Ya sólo nos queda ver si hemos cumplido nuestro objetivo (alcanzado el resultado) que planificamos y EVALUAMOS lo mojados que estamos y si es menos o más de lo que pensábamos que nos íbamos a mojar. Hubieramos conseguido el resultado propuesto o no nos sirve para la próxima vez que tengamos el mismo problema y para decidir si hacemos lo mismo o cambiamos la estrategia.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Esto lo hacemos todos los días en nuestro trabajo (usemos el lenguaje que usemos), ayudamos a solucionar problemas enfermeros o, al menos lo intentamos, ¿no?</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En cuanto a los odiados lenguajes NANDA, NOC y NIC…¿no habéis leído que iba a comentarlo en otra entrada?</span></div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-59793177864985550732011-11-26T22:23:00.001+01:002011-11-27T14:53:01.197+01:00Premios enfermeros. Los BJN AWARDS 2012<div class="MsoNormal"><a href="http://www.bjnawards.co.uk/images/sub_banner.gif" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://www.bjnawards.co.uk/images/sub_banner.gif" width="170" /></a>La revista de Enfermería British Journal of Nursing organiza los <a href="http://www.bjnawards.co.uk/" target="_blank">BJN Awards 2012</a> para reconocer el inmenso talento, profesionalidad e innovación en el campo de la Enfermería.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Las candidaturas a los galardones, que pueden ser tanto por un trabajo personal o como integrante de un equipo han de ser propuestas por el profesional mismo o por su encargado o supervisor.</div><div class="MsoNormal">La fecha límite para presentar candidaturas es hasta el 27 de Enero de 2012 y pueden realizarse <a href="http://www.bjnawards.co.uk/cgi-bin/go.pl/register.html" target="_blank">AQUÍ</a> </div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">En la ceremonia de los galardones BJN, que se celebrará en Londres el de Marzo de 2012, se entregarán premios a enfermeras por sus trabajos en las siguientes categorías:</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Continencia</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Dermatología</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Innovación</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Terapia intravenosa</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Linfedema</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Neurociencia</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Enfermera del Año</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Oncología</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Viabilidad tisular</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Salud de la mujer</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Premio a toda una carrera profesional</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Hematología</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Salud Mental</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Prevención de la infección</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Nutrición</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Otros</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Hace unos días en este blog se hablaba de los enfermeros referentes y la necesidad de que sean reconocidos por la profesión <a href="http://prometeodesencadenado-enfermeria.blogspot.com/2011/11/tu-si-que-vales-en-busca-de-una.html" target="_blank">AQUÍ</a> . En torno a ello, considero importante la existencia de los BJN Awards y, desde aquí, propongo que se inste a los enfermeros españoles a que presenten su candidatura.</div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-16910028416411164772011-11-24T20:13:00.001+01:002011-11-24T20:27:12.626+01:00Gracias por llegar en el peor momento<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/85/Smiley.svg/600px-Smiley.svg.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/85/Smiley.svg/600px-Smiley.svg.png" width="200" /></a></div><br />
<div class="MsoNormal">Hoy la entrada va a ser muy corta.</div><div class="MsoNormal">Hoy sólo quiero dar las gracias a todas aquellas personas que, sin quererlo, te insuflan, cual dios creador, ánimo y te hacen ver que vas por el camino correcto.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">En el maremágnum enfermeril de decenas de modelos de atención (de cuidados no creo que haya muchos), de cientos de visiones de nuestra función y valía, de los miles de palos que encuentras en las ruedas mientras vas a donde crees que debes estar como miembro de esta profesión y que han sido puestos (los palos) tanto por gente ajena y lejana desde su altivo trono de ignorancia como por (y eso sí duele) gente mucho más cercana, apreciada e incluso querida que pensabas que remaba en tu misma dirección, en ocasiones veo muy lejano y oscuro el futuro. Tentado he estado de decir “muertos”.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pues eso, que te doy las gracias por aparecer en esos momentos en que deseo tirar la toalla e insuflarme de nuevo ganas de luchar por mi Profesión, con mayúsculas, que para eso es la mía.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">No mires para atrás. Estas gracias son para ti, que estás leyendo esto.</div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-82955005002124853382011-11-23T16:58:00.000+01:002011-11-23T16:58:12.614+01:00Cuando el tiempo se escapa<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.abmedic.com/tycos/tycos/Equipos/MERC-PA.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://www.abmedic.com/tycos/tycos/Equipos/MERC-PA.JPG" width="169" /></a></div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Todo aquel enfermero que haya trabajado en una unidad de hospitalización podrá corroborar que son muchas las ocasiones en las que la carga de trabajo de la enfermera es tan importante que no puede hacerse todo lo que se quisiera y, en ocasiones, se tiene la sensación de pasar poco tiempo con el enfermo.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">En nuestro desfasado modelo biomédico la carga de trabajo de la enfermería de planta se circunscribe, en un alto porcentaje a tareas delegadas. O eso es lo que parece.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La toma de constantes, el control de la glucemia capilar, los cuidados de los accesos venosos…suelen considerarse tareas delegadas o con el, para mí eufemismo, manido nombre de tareas interdependientes o de colaboración. Cuestión que por sí sola ha de dar para varias entradas. No niego la existencia de tareas delegadas, cuyo máximo exponente es la administración de medicación, pero la idea de interdependencia es, para mí, otro cantar.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La presencia, en los tratamientos médicos, de indicaciones como “Control de constantes por turno”, “Cura de la herida quirúrgica” o, incluso, “Cambios posturales”, pueden haber generado, aún en enfermeras de formación universitaria, la identificación de esas actividades como propias de la medicina y delegadas por ésta a la enfermería.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">El seguimiento de algunas de estas indicaciones (que en más ocasiones de las que pensamos son producto de un listado memorizado por el médico) que aparecen, tratamiento a tratamiento, ya se trate de un enfermo en el postoperatorio o de una persona con lumbalgia, consume una gran cantidad de tiempo de la enfermera.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">¿Cuánto tarda el enfermero en tomar la tensión arterial a sus pacientes, en mi entorno entre 12 y 18, en cada turno? ¿Precisan todos los pacientes el control de constantes cada 8 horas?</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">La justificación de tomar las constantes con mayor o menor frecuencia reside en el criterio del enfermero, que es el que monitoriza y actúa sobre las respuestas de la persona a distintas situaciones.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Para poder decidir, claramente, los cuidados que debemos prestar es fundamental definir el problema y los diagnósticos enfermeros y la taxonomía NANDA son, a pesar de continuar presentando numerosos problemas y bastantes posibilidades de mejora, una buena herramienta para planificar y registrar nuestro trabajo (junto a las otras taxonomías NIC y NOC).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">No es lo mismo tomar las constantes vitales por un “riesgo de sangrado” con la intervención prevención de hemorragia, en una persona en las primeras 24h de la realización de una cirugía abdominal, que hacerlo por un “riesgo de caídas r/c toma de medicación antihipertensiva” que depende, muy mucho de qué tipo de medicación, dosis, hora de administración y tiempo que la persona esté tomando dicho fármaco se trate.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">También será importante valorar la toma de constantes y su frecuencia en un “exceso de volumen de líquidos” como consecuencia de una insuficiencia renal crónica y será en relación, por ejemplo, a la intervención enfermera “monitorización de líquidos”.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lo que está claro es que el proceso enfermero ha de servirnos para planificar las actividades y para justificar nuestras actuaciones y puede liberar parte de nuestro precioso tiempo para realizar actividades que, actualmente, no podemos porque, con una ciega obediencia propia de siglos anteriores, lo perdemos en realizar una actividad con una frecuencia superior a la necesaria porque “el médico lo ordena”.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Es necesaria por tanto la investigación para descartar costumbres que fomentan la realización de intervenciones o actividades cuyo único resultado es la pérdida del valioso tiempo del enfermero y la no posibilidad de realización de otras intervenciones que sí pueden producir cambios sustanciales en el estado (resultado) final del paciente.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Es imprescindible que, de una vez por todas, basemos nuestras acciones en el método científico y desterremos al exilio más lejano el omnipresente “porque aquí siempre se ha hecho así”.</span>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6139120878557508158.post-24219904252983121682011-11-18T19:55:00.001+01:002011-11-18T20:07:15.658+01:00¿Oportunidad en tiempo de crisis?<div style="text-align: justify;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKcOPnQJViDDUmhBt-jY98ZvjbYjiyPrqu2oBswjAdgQkVNBdCK-ZUEVDl2JytoGLAlZKDEX-sSQTTjNBPNB5dIs1QpNPgsR0zbLdGQCh0F2UvBflBjPy6y3ps7k551M49WaV0jzlcBmqM/s1600/nomecallo.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKcOPnQJViDDUmhBt-jY98ZvjbYjiyPrqu2oBswjAdgQkVNBdCK-ZUEVDl2JytoGLAlZKDEX-sSQTTjNBPNB5dIs1QpNPgsR0zbLdGQCh0F2UvBflBjPy6y3ps7k551M49WaV0jzlcBmqM/s200/nomecallo.jpg" width="153" /></a></div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Desde que comenzó la crisis nos bombardean cada día con la insostenibilidad y el mal uso del Sistema Sanitario español.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Los mass media y algunos sectores de la sociedad exponen el problema en una sola dirección, la masificación y mal uso de los recursos sanitarios que elevan el gasto farmacológico y tecnológico.<br />
La culpa es del ciudadano. Hagámosle pagar por cada servicio y se habrá solucionado el problema. Se nos olvida que el Sistema Nacional de Salud se financia con los impuestos de todos los ciudadanos, pero para algunos no es importante recordarlo.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">También se olvida que gran parte, la mayoría, de la responsabilidad del incremento del gasto sanitario corresponde a sus gestores. Desde el Ministerio de Sanidad al último trabajador que debe tender a la eficiencia, pasando por consejeros, gerentes, directores, subdirectores…</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Muchos usuarios de los Servicios de Salud españoles se limitan a hacer lo que se ha inculcado desde el sistema biomédico o medicalizado actual.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">La prevención mediante fármacos (incluso de dudosa eficacia en comparación con los riesgos); la consulta en el Servicio de Urgencias Hospitalarias (cuando no se moviliza al Sistema de Emergencias, incapacitando a las unidades de SVA, para acudir a una verdadera Emergencia) por un simple síncope de segundos de duración; la desinformación, (a veces pienso que interesada) de los verdaderos síntomas por los que acudir a un servicio de Urgencias y la cada vez más creciente práctica de la conocida como Medicina Preventiva (que acaba ingresando, con el gasto consecuente, durante meses, a personas que podían continuar en su domicilio por el mero hecho de que la familia lo exige porque “no aguanta más a la vieja”, se fomentan desde el propio Sistema de Salud.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Las personas se han convertido en pacientes tecno y farmacodependientes, llegando a forzar a su médico la solicitud de pruebas de imagen, laboratorio o prescripción de fármacos “por si acaso”.<br />
O se llega al extremo de alimentar por vía enteral o parenteral a un enfermo terminal, ya agonizante, al que no se le retira la nutrición hasta después del exitus. La cuestión es alargar la vida, incluso después de que ya no quede mecha para mantener la llama viva. ¿Qué más da que se traduzca en un aumento descomunal del gasto por aparición de problemas iatrogénicos como infecciones por bacterias resistentes o por el mero hecho de estar utilizando los recursos de una hospitalización?<br />
Pero desde hace medio siglo no es “cool” tener al moribundo en casa, no sea que se traumaticen los familiares por ver un proceso natural. Los, hasta ayer, factores de riesgo se definen hoy como enfermedades y aparecen en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), como parece haber sucedido con la hipertensión.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: white;">El debate está en la mesa desde hace muchos años, un interesante documento sobre los devastadores efectos de la medicalización y su relación en el aumento del gasto sanitario se publico ya en 2003 y se reeditó en 2007</span> <a href="http://revistadefilosofia.com/4Lamedicalizacion.pdf" target="_blank">AQUÍ</a> <span style="color: white;">. Muchos más siguen publicándose avisando de los riesgos de la imparable medicalización.</span> <a href="http://www.fedicaria.org/miembros/fedAsturias/Apartado_7/SALUD%20PUBLICA%20MEDICALIZACION%20DE%20LA%20VIDA%20Y%20EDUCACION_VENANCIO.pdf" target="_blank">AQUÍ</a></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">La gestión de la Salud desde el modelo medicalizado, que etiqueta todo proceso vital como patología o amenazando con la aparición de una, sólo puede tener réplica con una gestión centrada en la persona, no en su patología.<br />
Un Sistema Sanitario que permita a las personas vivir de la mejor manera posible los normales procesos vitales, la adolescencia, la senectud, la respuesta a una pérdida significativa, aprender a controlar la diabetes y prevenir sus efectos adversos con una actitud vital, una conducta de salud, y utilizar la farmacología como colaborador para conseguir el resultado esperado, no como principal tratamiento, ha de ser la alternativa.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Sólo una profesión sanitaria puede promover y llevar a buen fin el cambio de gestión, de mentalidad y de finalidad del Sistema Sanitario: la Enfermería. Sólo ella tiene las herramientas y los recursos humanos para conseguirlo.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Desde que las enfermeras comenzaron a gestionar recursos han demostrado en incontables ocasiones que es posible obtener buenos resultados con menos gasto.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">La crisis económica actual expone ante la radiante luz del día los importantes problemas de gestión de los Sistemas Sanitarios, permitiendo buscar soluciones y una de ellas puede ser situar más enfermeras en los puestos de gestión y decisión.</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: white;">Sin embargo, la medicalización avanza más imparable que nunca en algunos lugares, quizás temerosa de estar dando sus últimos coletazos, como denuncia SATSE que ocurre en la Región de Murcia.</span> <a href="http://zaragoza.satse.es/comunicacion/noticias/una-mala-influencia-para-la-gestion" target="_blank">AQUÍ</a></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; text-align: justify;">Tras 34 años como profesión universitaria, la Enfermería empieza a tener claro que está preparada, como nadie para gestionar los recursos sanitarios y no va a dejarse pisar tan fácilmente como hace algún tiempo. Ya hemos perdido la cofia y, con ella, los carteles que nos mandaban callar.</div>Javier Rodríguezhttp://www.blogger.com/profile/05203656870343750843noreply@blogger.com1